Präoperativ Virbereedung a Positionéierung wéi virdru beschriwwen fir d'transartikulär extern Rahmfixatioun.
Intraartikulär Frakturrepositionéierung a Fixatioun：
Et gëtt eng limitéiert inzisionell Reduktioun a Fixatioun benotzt. D'Fraktur vun der ënneschter Gelenkfläch kann direkt duerch kleng anteromedial an anterolateral Inzisionen an eng lateral Inzision vun der Gelenkkapsel ënner dem Meniskus visualiséiert ginn.
D'Traktioun vum betroffenen Gliedmaass an d'Benotzung vu Bänner fir déi grouss Knachfragmenter ze riichten, an eng tëschtzäiteg Kompressioun kënnen duerch Zerräissen an Zucken zréckgesat ginn.
Passt op d'Restauratioun vun der Breet vum Tibiaplateau op, a wann et e Knochendefekt ënner der artikulärer Uewerfläch gëtt, maacht eng Knochentransplantatioun fir d'Gelenkuewerfläch z'ënnerstëtzen, nodeems Dir d'Gelenkuewerfläch nei opgeriicht hutt.
Op d'Héicht vun de medialen a lateralen Plattforme oppassen, sou datt et keng Gelenkflächeschrëtt gëtt.
Temporär Fixatioun mat enger Reset-Klammer oder engem Kirschner-Stift gëtt benotzt fir de Reset z'erhalen.
D'Placement vun den huele Schrauwen, d'Schrauwen solle parallel zur Gelenkfläch sinn a sech am subchondralen Knach befannen, fir d'Fixatiounsstäerkt ze erhéijen. Eng intraoperativ Röntgenfluoroskopie soll duerchgefouert ginn, fir d'Schrauwen ze kontrolléieren, an d'Schrauwen däerfen ni an d'Gelenk gedréckt ginn.
Repositionéierung vun der Epiphysfraktur：
D'Traktioun stellt d'Längt an d'mechanesch Achs vum betroffenen Gliedmaass erëm hier.
Et gëtt drop opgepasst, d'Rotatiounsverrécklung vum betroffenen Gliedmaass ze korrigéieren, andeems den Tuberculum tibiae palpéiert an en tëscht dem éischten an dem zweeten Zéi orientéiert gëtt.
Proximal Ringplacement
Beräich vu Sécherheetszonen fir d'Placement vum Tibiaplateau-Spanndraht：
D'Arteria poplitea, d'Vene poplitea an den Nervus tibialis verlafen hannert der Tibia, an den Nervus peroneus communis verlafen hannert dem Fibulakopf. Dofir soll souwuel den Entrée wéi och den Ausgang vun der Nol virun dem Tibiaplateau gemaach ginn, dat heescht, d'Nol soll an der Stahlnol virun der medialer Grenz vun der Tibia an virun der viischter Grenz vun der Fibula eran- an erausgoen.
Op der lateraler Säit kann d'Nadel vum viischten Rand vun der Fibula agefouert a vun der anteromedialer Säit oder vun der medialer Säit erausgefouert ginn; de mediale Startpunkt ass normalerweis um mediale Rand vum Tibiaplateau an op senger viischter Säit, fir ze vermeiden, datt den Spanndraht duerch méi Muskelgewebe geet.
An der Literatur gouf bericht, datt den Entréeëpunkt vum Spanndrot op d'mannst 14 mm vun der Gelenkfläche ewech soll sinn, fir ze verhënneren, datt den Spanndrot an d'Gelenkkapsel kënnt an eng infektiéis Arthritis verursaacht.
Setzt den éischte Spannungsdraht:
Eng Olivenholz kann benotzt ginn, déi duerch d'Sécherheetsnol um Rankhalter gestach gëtt, sou datt den Olivenkapp op der Äussewelt vun der Sécherheetsnol bleift.
Den Assistent hält d'Positioun vum Ringhalter sou datt en parallel zur Gelenkfläch ass.
Buert den Olivenholz duerch d'Weichgewebe an duerch d'Tibialplateau, a passt op, seng Richtung ze kontrolléieren, fir sécherzestellen, datt den Entrée- an den Ausgangspunkt an der selwechter Fläch sinn.
Nodeems Dir d'Nadel op der kontralateraler Säit aus der Haut erausgeholl hutt, fuert weider eraus, bis den Olivenkapp d'Sécherheetsnol beréiert.
Installéiert d'Drotklemmschieber op der kontralateraler Säit a féiert den Olivenstift duerch d'Drotklemmschieber.
Passt op, datt den Tibiaplateau während der Operatioun ëmmer an der Mëtt vum Ringrahmen ass.
Duerch d'Féierung gëtt en zweete Spanndrot parallel placéiert, och duerch déi géigeniwwer Säit vun der Drotklemmschiebe.
Setzt den drëtte Spanndrot, deen esou wäit wéi méiglech an engem séchere Beräich mam viregte Satz Spanndrot an de gréisste Wénkel kräizt. Normalerweis kënnen zwee Sätz Stoldrot e Wénkel vun 50° ~ 70° hunn.
Virspannung um Spanndrot: Spannt de Spanninstrument komplett un, féiert d'Spëtzt vum Spanndrot duerch de Spanninstrument, dréckt de Grëff zesummen, setzt eng Virspannung vun op d'mannst 1200 N um Spanndrot un, an dann setzt d'L-Grëffverriegelung un.
Mat der selwechter Method vun der externer Fixatioun iwwer d'Knéi wéi virdru beschriwwen, setzt op d'mannst zwou Schanz-Schrauwen an d'distal Tibia, befestegt den externen Fixator mat engem Aarm a verbënnt en mam zirkumferentiellen externen Fixator. Bestätegt nach eng Kéier, datt d'Metaphyse an den Tibiastem an enger normaler mechanescher Achs- an Rotatiounsausriichtung sinn, ier d'Fixatioun ofgeschloss gëtt.
Wann weider Stabilitéit erfuerderlech ass, kann de Rankrahmen mat enger Pleuelstang um externen Fixatiounsarm befestegt ginn.
Den Schnëtt zoumaachen
De chirurgeschen Schnëtt gëtt Schicht fir Schicht zougemaach.
Den Nadeltrakt ass mat Alkohol-Gaze-Wéckelen geschützt.
Postoperativ Gestioun
Faszialsyndrom a Nervenverletzung
Bannent 48 Stonnen no der Verletzung soll virsiichteg opgepasst ginn, fir d'Präsenz vum Faszialkompartmentsyndrom ze observéieren an ze bestëmmen.
Observéiert d'vaskulär Nerven vum betraffene Gliedmaass genau. Eng gestéiert Bluttversuergung oder e progressive neurologesche Verloscht muss als Noutfallsituatioun entspriechend behandelt ginn.
Funktionell Rehabilitatioun
Funktional Übungen kënnen um éischten Dag no der Operatioun ugefaange ginn, wa keng aner Verletzungen oder Komorbiditéiten op der Plaz virleien. Zum Beispill, isometresch Kontraktioun vum Quadrizeps a passiv Bewegung vum Knéi an aktiv Bewegung vum Knöchel.
Den Zweck vun fréien aktiven an passiven Aktivitéiten ass et, de maximalen Bewegungsradius vum Knéigelenk fir eng sou kuerz Zäit wéi méiglech no der Operatioun z'erreechen, dat heescht, de komplette Bewegungsradius vum Knéigelenk sou vill wéi méiglech an 4~6 Wochen z'erreechen. Am Allgemengen kann d'Operatioun den Zweck vun der Rekonstruktioun vun der Knéistabilitéit erreechen, andeems fréizäiteg ...
Aktivitéit. Wann funktionell Übungen verspéit ginn, well se waarden, bis d'Schwellung noléist, ass dat net förderlech fir d'funktionell Erhuelung.
Gewiichtsdroe: Fréi Gewiichtsdroe gëtt allgemeng net recommandéiert, awer op d'mannst 10 bis 12 Wochen oder méi spéit fir designt intraartikulär Frakturen.
Wonnheilung: D'Wonnheilung bannent 2 Wochen no der Operatioun genau observéieren. Wann eng Wonninfektioun oder eng verspéit Heelung optrieden, soll sou séier wéi méiglech e chirurgeschen Agrëff duerchgefouert ginn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 16. August 2024
