Preoperative Virbereedung a Positioun wéi virdru beschriwwen fir transartikulär extern Frame Fixatioun.
Intraartikuläre Frakturrepositionéierung a Fixatioun:
Limitéiert Inzisionsreduktioun a Fixatioun gëtt benotzt. D’Fraktur vun der inferior artikulärer Uewerfläch kann direkt duerch kleng anteromedial an anterolateral Inziden a lateral Inzision vun der Gelenkkapsel ënner dem Meniskus visualiséiert ginn.
Traktioun vum betroffenen Gliedmaart a Gebrauch vu Bande fir déi grouss Knachfragmenter ze riichten, a mëttlere Kompressioun kann zréckgesat ginn duerch Ausschnëtter a Plécken.
Opgepasst fir d'Breet vum tibialen Plateau ze restauréieren, a wann et e Knochendefekt ënner der artikulärer Uewerfläch ass, fuere Knochengrafting fir d'Artikulär Uewerfläch z'ënnerstëtzen, nodeems se gepréift ginn fir d'Artikulär Uewerfläch zréckzesetzen.
Opgepasst op d'Héicht vun de medialen a lateralen Plattformen, sou datt et kee artikuläre Uewerflächeschrëtt gëtt.
Temporär Fixatioun mat engem Resetklemm oder Kirschner Pin gëtt benotzt fir de Reset z'erhalen.
D'Plazéierung vun Huelschrauwen, d'Schrauwen sollten parallel zu der artikulärer Uewerfläch sinn an am subchondrale Knach sinn, fir d'Kraaft vun der Fixatioun ze erhéijen. Intraoperative Röntgenfluoroskopie sollt gemaach ginn fir d'Schrauwen ze kontrolléieren an d'Schrauwen ni an d'Gelenk ze fueren.
Epiphyse Fraktur Repositionéierung:
Traktioun restauréiert d'Längt an d'mechanesch Achs vum betroffenen Glied.
Pfleeg gëtt geholl fir d'Rotatiounsverschiebung vum betroffenen Glied ze korrigéieren andeems d'tibial Tuberositéit palpatéiert an se tëscht den éischten an zweeten Zänn orientéiert.
Proximal Ring Placement
Gamme vu sécher Zonen fir tibial Plateau Spannung Drot Placement:
D'Poplitealarterie, d'Popliteal-Ven an d'Tibialnerv lafen hannert der Tibia, an de gemeinsame Peronealnerv leeft posterior zum fibularesche Kapp. Dofir sollten d'Entrée an d'Ausfahrt vun der Nadel anterior zum tibialen Plateau gemaach ginn, dh d'Nadel soll an d'Stahlnadel an d'Medialgrenz vun der Tibia an d'anterior vun der anteriorer Grenz vun der Fibula kommen an erausgoen.
Op der lateraler Säit kann d'Nadel vun der anteriorer Kante vun der Fibula agefouert ginn an aus der anteromedialer Säit oder vun der medialer Säit erausgeet; de medialen Entréespunkt ass normalerweis um mediale Rand vum tibialen Plateau a senger anteriorer Säit, fir ze vermeiden datt de Spanndrat duerch méi Muskelgewebe passéiert.
Et gouf an der Literatur gemellt datt den Entréespunkt vum Spannungsdraht op d'mannst 14 mm vun der artikulärer Uewerfläch sollt sinn, fir ze verhënneren datt de Spanndraht an d'Gelenkkapsel erakënnt an infektiiv Arthritis verursaachen.
Setzt den éischte Spanndrat:
En Olivenueleg kann benotzt ginn, deen duerch d'Sécherheetspin um Ringhalter gefouert gëtt, deen den Olivenkapp op der Äussewelt vum Sécherheetsstift léisst.
Den Assistent hält d'Positioun vum Ringhalter sou datt et parallel zu der artikulärer Uewerfläch ass.
Drillt den Olivenstift duerch de mëllen Tissu an duerch den tibial Plateau, këmmert sech ëm seng Richtung ze kontrolléieren fir sécherzestellen datt d'Entrée an d'Ausgangspunkten am selwechte Plang sinn.
Nodeems Dir d'Haut vun der kontralateraler Säit erausgeet, fuert weider aus der Nadel, bis den Olivenkapp de Sécherheetspin kontaktéiert.
Installéiert d'Draadklemm Rutsch op der kontralateraler Säit a passéiert den Olivenstift duerch d'Draadklemm Rutsch.
Passt op, datt de tibial Plateau zu all Moment während der Operatioun am Zentrum vum Ringrahmen bleift.
Duerch de Guide gëtt eng zweet Spannungsdraht parallel plazéiert, och duerch déi entgéintgesate Säit vun der Drotklemmrutsch.
Place der drëtter Spannung Drot, soll an engem sécher Gamme sou wäit wéi méiglech mat der viregter Formatioun vun Spannung Drot Kräiz an de gréisste Wénkel ginn, normalerweis zwee Sätz vun Stol Drot kann e Wénkel vun 50 ° ~ 70 ° ginn.
Virauslaascht op de Spanndraht ugewannt: Spannt den Spannungsdraad voll, passéiert den Tipp vum Spanndrat duerch den Spanner, kompriméiert de Grëff, setzt e Virbelaaschtung vun op d'mannst 1200N op de Spanndrot un, a setzt dann de L-Griffschloss un.
Déi selwescht Method vun der externer Fixatioun iwwer de Knéi applizéieren wéi virdru beschriwwen, op d'mannst zwee Schanz Schrauwen an der distaler Tibia setzen, den eenzegarmetten externen Fixator befestigen, a verbannen et mat der circumferential externen Fixator, a bestätegen datt d'Metaphysis an d'Tibial Stamm sinn an der normaler mechanescher Achs a Rotatiounsausrichtung virun der Fixéierung ofgeschloss.
Wann weider Stabilitéit erfuerderlech ass, kann de Rankrahmen un den externen Fixéierungsarm mat enger Verbindungsstab befestigt ginn.
Ofschloss vun der Inzision
D'chirurgesch Inzision ass Schicht fir Schicht zougemaach.
Den Nadeltrakt ass geschützt mat Alkoholgaze Wraps.
Postoperative Gestioun
Fascial Syndrom an Nerve Verletzung
Bannent 48h no der Verletzung, sollt suergfälteg geholl ginn fir d'Präsenz vum Fascial Kompartiment Syndrom ze beobachten an ze bestëmmen.
Virsiichteg beobachten d'vaskulär Nerven vum betroffenen Glied. Behënnerte Bluttversuergung oder progressive neurologesche Verloscht muss entspriechend als Noutsituatioun geréiert ginn.
Funktionell Rehabilitatioun
Funktionell Übungen kënnen op den éischten postoperativen Dag gestart ginn, wann et keng aner Plazverletzungen oder Komorbiditéiten gëtt. Zum Beispill, isometresch Kontraktioun vum Quadriceps a passiv Beweegung vum Knéi an aktiv Bewegung vum Knöchel.
Den Zweck vun fréien aktiven a passiven Aktivitéiten ass et fir déi maximal Beweegungsberäich vum Kniegelenk fir sou kuerz wéi méiglech Zäit no der Operatioun ze kréien, also fir de ganze Beweegungsberäich vum Kniegelenk sou vill wéi méiglech a 4~ 6 Wochen. Am Allgemengen ass d'Chirurgie fäeg den Zweck vun der Knéi Stabilitéit Rekonstruktioun z'erreechen, wat fréi erlaabt
Aktivitéit. Wann funktionell Übunge verspéit ginn wéinst der Erwaardung fir d'Schwellung ze zéien, wäert dëst net fir funktionell Erhuelung bäidroen.
Gewiicht-Träger: Fréier Gewiicht-Träger gëtt allgemeng net bestrooft, awer op d'mannst 10 bis 12 Wochen oder méi spéit fir entwéckelt intraartikulär Frakturen.
Woundheilung: Observéiert d'Woundheilung no 2 Wochen no der Operatioun no. Wann Wonn Infektioun oder Verspéidung Heelung geschitt, chirurgesch Interventioun soll sou séier wéi méiglech gemaach ginn.
Post Zäit: Aug-16-2024
