Infektiounen sinn eng vun de schlëmmste Komplikatiounen no enger künstlecher Gelenksprothes, déi net nëmmen de Patienten villfälteg chirurgesch Schléi bréngt, mä och enorm medizinesch Ressourcen verbraucht. An de leschten 10 Joer ass d'Infektiounsquote no enger künstlecher Gelenksprothes däitlech erofgaang, awer déi aktuell Wuesstemsquote vun de Patienten, déi eng künstlech Gelenksprothes kréien, huet d'Ofsenkungsquote wäit iwwerschratt, sou datt d'Problem vun de postoperativen Infektiounen net ignoréiert soll ginn.
I. Ursaache vun der Morbiditéit
Infektiounen no enger künstlecher Gelenksprothes sollten als am Spidol erwuerwen Infektiounen mat medikamentresistente verursaachte Organismen ugesi ginn. Am heefegsten ass Staphylokokken, deen 70% bis 80% ausmécht, gramnegativ Bazillen, Anaeroben a Streptokokken aus der Grupp net-A sinn och heefeg.
II Pathogenese
Infektioune ginn an zwou Kategorien agedeelt: eng ass eng fréi Infektioun an déi aner ass eng spéit Infektioun oder spéid Infektioun. Fréi Infektioune ginn duerch den direkten Andrëck vu Bakterien an d'Gelenk während der Operatioun verursaacht a si meeschtens Staphylococcus epidermidis. Spéid Infektioune ginn duerch Bluttiwwerdroung verursaacht a si meeschtens Staphylococcus aureus. Gelenker, déi operéiert goufen, hunn eng méi héich Wahrscheinlechkeet fir infizéiert ze ginn. Zum Beispill gëtt et eng Infektiounsquote vun 10% a Fäll vun enger Revisioun no engem künstlechen Gelenkersatz, an d'Infektiounsquote ass och méi héich bei Leit, déi e Gelenkersatz fir rheumatoider Arthritis haten.
Déi meescht Infektioune trieden bannent e puer Méint no der Operatioun op, déi fréist kënnen an den éischten zwou Wochen no der Operatioun optrieden, awer och schonn e puer Joer virum Optriede vun den fréien Haaptmanifestatioune vun akuter Gelenkschwellung, Péng a Féiwer, mussen d'Féiwersymptomer vun anere Komplikatiounen, wéi postoperativ Longenentzündung, Harnweegsinfektiounen asw., ënnerscheet ginn.
Am Fall vun enger fréicher Infektioun erhëlt sech d'Kierpertemperatur net nëmmen net, mee klëmmt och dräi Deeg no der Operatioun. Gelenkschmerzen huelen net nëmmen net graduell of, mee verschäerfen sech graduell, an et gëtt pulséierend Péng a Rou. Et gëtt anormal Ausscheedung oder Sekretioun aus dem Schnëtt. Dëst soll suergfälteg ënnersicht ginn, an de Féiwer soll net einfach op postoperativ Infektiounen an aneren Deeler vum Kierper wéi d'Lunge oder den Harnweeër zréckgefouert ginn. Et ass och wichteg, Schnëttausche net einfach als dat üblecht üblecht Ausscheedung wéi Fettverflëssegung ofzedoen. Et ass och wichteg ze identifizéieren, ob d'Infektioun am iwwerflächleche Gewief oder déif ronderëm d'Prothes läit.
Bei Patienten mat fortgeschrattenen Infektiounen, vun deenen déi meescht d'Spidol verlooss hunn, kënnen d'Gelenkschwellungen, d'Péng an d'Féiwer net eescht sinn. D'Halschent vun de Patienten hunn eventuell kee Féiwer. Staphylococcus epidermidis kann nëmmen bei 10% vun de Patienten eng schmerzlos Infektioun mat enger erhéichter wäisser Bluttzellenzuel verursaachen. Erhéicht Bluttsedimentatioun ass méi heefeg, awer och hei net spezifesch. Péng gëtt heiansdo falsch diagnostizéiert als Prothesenléisung, woubäi déi lescht Péng am Zesummenhang mat Bewegung ass, déi duerch Rou sollte gelindert ginn, an entzündlech Péng, déi duerch Rou net gelindert ginn. Et gouf awer virgeschloen, datt d'Haaptursaach vum Prothesenléisung eng verspéit chronesch Infektioun ass.
III. Diagnos
1. Hämatologesch Untersuchung:
Haaptsächlech d'Zuel vun de wäisse Bluttzellen plus d'Klassifikatioun, Interleukin 6 (IL-6), C-reaktivt Protein (CRP) an d'Sedimentatiounsquote vun den Erythrozyten (ESR) ginn dobäi behandelt. D'Virdeeler vun der hämatologescher Untersuchung sinn einfach an einfach duerchzeféieren, an d'Resultater kënne séier kritt ginn; ESR a CRP hunn eng niddreg Spezifizitéit; IL-6 ass vu groussen Wäert fir d'Bestimmung vun der periprothetischer Infektioun an der fréier postoperativer Period.
2. Bildgebungsuntersuchung:
Röntgenfilm: weder sensibel nach spezifesch fir d'Diagnos vun enger Infektioun.
Röntgenbild vun enger Knieprotheseninfektioun
Arthrographie: déi wichtegst representativ Leeschtung bei der Diagnos vun enger Infektioun ass den Ausfluss vu Synovialflëssegkeet an Abszess.
CT: Visualiséierung vu Gelenkergëss, Sinustrakten, Weichgewebeabszesser, Knochenerosioun, periprothetischer Knochenresorption.
MRI: héich sensibel fir déi fréi Detektioun vu Gelenkflëssegkeet an Abszessen, net wäit verbreet bei der Diagnos vun periprothetischen Infektiounen.
Ultraschall: Flëssegkeetsakkumulatioun.
3. Nuklearmedizin
En Technetium-99-Knachscan huet eng Sensitivitéit vun 33% an eng Spezifizitéit vun 86% fir d'Diagnos vu periprotheseschen Infektiounen no enger Arthroplastik, an en Indium-111-markéierte Leukocyten-Scan ass méi wäertvoll fir d'Diagnos vu periprotheseschen Infektiounen, mat enger Sensitivitéit vun 77% an enger Spezifizitéit vun 86%. Wann déi zwee Scans zesumme fir d'Untersuchung vu periprotheseschen Infektiounen no enger Arthroplastik benotzt ginn, kann eng méi héich Sensibilitéit, Spezifizitéit a Genauegkeet erreecht ginn. Dësen Test ass nach ëmmer de Goldstandard an der Nuklearmedizin fir d'Diagnos vu periprotheseschen Infektiounen. Fluorodeoxyglukose-Positronen-Emissiounstomographie (FDG-PET). Si detektéiert entzündlech Zellen mat erhéichter Glukosopnahm am infizéierte Beräich.
4. Technike vun der Molekularbiologie
PCR: héich Empfindlechkeet, falsch Positiver
Genchiptechnologie: Fuerschungsphase.
5. Arthrozentese:
Zytologesch Untersuchung vun der Gelenkflëssegkeet, Bakteriekultur an Medikamentenempfindlechkeetstest.
Dës Method ass einfach, séier a präzis
Bei Hüftinfektiounen ass eng Leukozytenzuel an der Gelenkflëssegkeet > 3.000/ml a Kombinatioun mat erhéichtem ESR a CRP dat bescht Kriterium fir d'Präsenz vun enger periprothetischer Infektioun.
6. Intraoperativ Schnellgefruerschnëtt-Histopathologie
E séieren intraoperativen Gefrierschnëtt vu periprothetischem Gewief ass déi am meeschte verbreeten intraoperativ Method fir histopathologesch Untersuchung. D'Feldman-Diagnosekriterien, d.h. méi wéi oder gläich 5 Neutrophilen pro grousser Vergréisserung (400x) an op d'mannst 5 separaten mikroskopesche Felder, ginn dacks op gefrier Schnëtter ugewannt. Et gouf gewisen, datt d'Sensibilitéit an d'Spezifizitéit vun dëser Method iwwer 80% respektiv 90% leien. Dës Method ass de Moment de Goldstandard fir intraoperativ Diagnostik.
7. Bakterienkultur vu pathologeschem Gewief
Bakteriekultur vu periprothetischem Gewief huet eng héich Spezifizitéit fir d'Diagnos vun Infektiounen a gëllt als de Goldstandard fir d'Diagnos vun periprothetischen Infektiounen. Si kann och fir e Medikamentensensitivitéitstest benotzt ginn.
IV. Differenzialdiagnoss
Schmerzlos Protheseninfektiounen, déi duerch Staphylococcus epidermidis verursaacht ginn, si méi schwéier vun enger Prothesenléisung z'ënnerscheeden. Dëst muss duerch Röntgenopnamen an aner Tester bestätegt ginn.
V. Behandlung
1. Einfach konservativ Behandlung mat Antibiotiken
Tsakaysma a Segawa hunn Infektiounen no enger Arthroplastie a véier Typen agedeelt: Typ I, asymptomatesch, wou nëmmen an der Revisiounsoperatioun eng Tissuekultur mat Bakterienwuesstum festgestallt gouf, an op d'mannst zwou Prouwe mat deene selwechte Bakterien kultivéiert goufen; Typ II ass eng fréi Infektioun, déi bannent engem Mount no der Operatioun optrieden; Typ IIl ass eng verspéit chronesch Infektioun; an Typ IV ass eng akut hämatogen Infektioun. De Prinzip vun der Antibiotikabehandlung ass sensibel, eng adäquat Quantitéit an eng adäquat Zäit. An d'präoperativ Gelenkpunktioun an d'introperativ Tissuekultur si vu grousser Bedeitung fir déi richteg Auswiel vun Antibiotike. Wann d'Bakteriekultur positiv op eng Typ I Infektioun ass, kann eng einfach Uwendung vu sensiblen Antibiotike fir 6 Wochen gutt Resultater erreechen.
2. Prothesenretentioun, Debridement an Drainage, Réierirrigatiounschirurgie
D'Viraussetzung fir d'Behandlung vun enger traumaretenter Prothese ass, datt d'Prothese stabil an akut infizéiert ass. Den infizéierten Organismus ass fräi, d'bakteriell Virulenz ass niddreg an et si sensibel Antibiotike verfügbar, an de Liner oder de Spacer kann während dem Debridement ersat ginn. An der Literatur goufen Heelungsraten vun nëmme 6% mat Antibiotike eleng an 27% mat Antibiotike plus Debridement a Prothesekonservatioun gemellt.
Et ass gëeegent fir Infektiounen am fréie Stadium oder akut hämatogen Infektiounen mat enger gudder Prothesefixatioun; et ass och kloer, datt et sech ëm eng bakteriell Infektioun mat gerénger Virulenz handelt, déi empfindlech op antimikrobiell Therapie reagéiert. Den Usaz besteet aus enger grëndlecher Debridement, antimikrobieller Spülung an Drainage (Dauer 6 Wochen) a postoperativen systemeschen intravenösen Antimikrobiellen (Dauer 6 Wochen bis 6 Méint). Nodeeler: héich Echecsquote (bis zu 45%), laang Behandlungszäit.
3. Engstufeg Revisiounsoperatioun
Et huet d'Virdeeler vu manner Trauma, méi kuerzem Spidolsopenthalt, méi niddrege medizinesche Käschten, manner Wonnnarben a Gelenksteifheet, wat d'Erhuelung vun der Gelenkfunktioun no der Operatioun förderlech mécht. Dës Method ass haaptsächlech gëeegent fir d'Behandlung vun enger fréier Infektioun an enger akuter hämatogener Infektioun.
Eng Eenstufeg Ersatzoperatioun, also d'Eenstufsmethod, ass limitéiert op Infektiounen mat gerénger Toxizitéit, grëndlech Debridement, antibiotesche Knochenzement an d'Disponibilitéit vu sensiblen Antibiotike. Baséierend op de Resultater vun der intraoperativer Tissue-Gefrierschnitt, wann et manner wéi 5 Leukozyten/héich Vergréisserungsfeld gëtt, ass dat Hiwäis op eng Infektioun mat gerénger Toxizitéit. Nom grëndleche Debridement gouf eng Eenstufeg-Arthroplastie duerchgefouert an et gouf keng postoperativ Réckfall vun der Infektioun festgestallt.
No enger grëndlecher Debridement gëtt d'Prothes direkt ersat, ouni datt eng oppen Prozedur néideg ass. Si huet d'Virdeeler vun engem klenge Trauma, enger kuerzer Behandlungsdauer an niddrege Käschten, awer d'Widderhuelungsquote vun der postoperativer Infektioun ass méi héich, déi laut Statistik ongeféier 23%~73% ass. E Prothesenersatz an engem Stuf ass haaptsächlech fir eeler Patienten gëeegent, ouni ee vun de folgenden ze kombinéieren: (1) Geschicht vu multiple Operatiounen um Ersatzgelenk; (2) Bildung vum Sinustrakt; (3) schwéier Infektioun (z.B. Septik), Ischämie a Narben vun den Ëmgéigendgewebe; (4) onvollstänneg Debridement vun engem Trauma mat deelweisem Zementrescht; (5) Röntgenopnahm, déi op Osteomyelitis hiweisen; (6) Knachdefekter, déi eng Knachtransplantatioun erfuerderen; (7) gemëschte Infektiounen oder héich virulent Bakterien (z.B. Streptococcus D, gramnegativ Bakterien); (8) Knachverloscht, deen eng Knachtransplantatioun erfuerdert; (9) Knachverloscht, deen eng Knachtransplantatioun erfuerdert; an (10) Knachtransplantatiounen, déi eng Knachtransplantatioun erfuerderen. Streptococcus D, gramnegativ Bakterien, besonnesch Pseudomonas, etc.), oder Pilzinfektioun, Mykobakteriell Infektioun; (8) Bakterienkultur ass net kloer.
4. Revisiounschirurgie an der zweeter Phas
Et ass an de leschten 20 Joer vu Chirurgen favoriséiert ginn wéinst senger breeder Palette vun Indikatiounen (ausreichend Knochenmass, räicht periartikulärt Weichgewebe) an der héijer Eradikatiounsquote vun Infektiounen.
Spacer, Antibiotikträger, Antibiotike
Egal wéi eng Spacer-Technik benotzt gëtt, ass eng zementéiert Fixatioun mat Antibiotike néideg fir d'Konzentratioun vun Antibiotike am Gelenk ze erhéijen an d'Heelung vun Infektiounen ze erhéijen. Dacks benotzt Antibiotike sinn Tobramycin, Gentamicin a Vancomycin.
Déi international orthopädesch Gemeinschaft huet déi effektivst Behandlung fir déif Infektiounen no enger Gelenkarthroplastie unerkannt. D'Method besteet aus enger grëndlecher Debridement, der Entfernung vun der Prothese an dem Friemkierper, der Placéierung vun engem Gelenkspacer, der weiderer Notzung vun intravenös empfindlechen Antimikrobiellen fir op d'mannst 6 Wochen, an schliisslech, nodeems d'Infektioun effektiv ënner Kontroll war, enger Reimplantatioun vun der Prothese.
Virdeeler:
Genuch Zäit fir d'Bakterienaarten an déi empfindlech antimikrobiell Agenten z'identifizéieren, déi effektiv virun der Revisiounsoperatioun kënne benotzt ginn.
D'Kombinatioun vun anere systemesche Foci vun der Infektioun kann fristgerecht behandelt ginn.
Et gëtt zwou Méiglechkeeten fir d'Debridement, fir nekrotescht Gewief a Friemkierper méi grëndlech ze entfernen, wat d'Rate vum Widderhuelungsprozess vu postoperativen Infektiounen däitlech reduzéiert.
Nodeeler:
Reanästhesie a Chirurgie erhéijen de Risiko.
Verlängert Behandlungszäit a méi héich medizinesch Käschten.
D'postoperativ funktionell Erhuelung ass schlecht a lues.
Arthroplastie: Gëeegent fir persistent Infektiounen, déi net op d'Behandlung reagéieren, oder fir grouss Knochendefekter; den Zoustand vum Patient limitéiert d'Versoen vun enger Reoperatioun a Rekonstruktioun. Reschtpéng no der Operatioun, d'Noutwendegkeet vun enger laangfristeger Notzung vun Zahnspangen fir d'Mobilitéit z'ënnerstëtzen, schlecht Gelenkstabilitéit, Verkierzung vun de Glieder, funktionell Auswierkungen, den Uwendungsberäich ass limitéiert.
Arthroplastie: déi traditionell Behandlung fir postoperativ Infektiounen, mat gudder postoperativer Stabilitéit a Schmerzliichterung. Nodeeler sinn eng Verkierzung vum Gliedmaass, Gangstéierungen a Verloscht vun der Gelenkmobilitéit.
Amputatioun: Et ass déi lescht Méiglechkeet fir d'Behandlung vun enger postoperativer déiwer Infektioun. Gëeegent fir: (1) irreparabelen eeschte Knachverloscht, Weichgewebedefekter; (2) staark bakteriell Virulenz, gemëschte Infektiounen, antimikrobiell Behandlung ass ineffektiv, wat zu systemescher Toxizitéit a liewensgeféierlecher Konsequenze féiert; (3) et gëtt eng Geschicht vu multiple Echec vun der Revisiounschirurgie bei chronesch infizéierte Patienten.
VI. Präventioun
1. Präoperativ Faktoren:
Optiméiert den Zoustand vum Patient virun der Operatioun an all existent Infektiounen solle virun der Operatioun geheelt ginn. Déi heefegst Infektiounen, déi iwwer d'Blutt iwwerdroe ginn, sinn déi vun der Haut, den Harnweegen an den Atmungstrakt. Bei enger Hüft- oder Knéiprothes soll d'Haut vun den ënneschten Extremitéiten intakt bleiwen. Asymptomatesch Bakteriurie, déi bei eelere Patienten heefeg ass, muss net virun der Operatioun behandelt ginn; soubal d'Symptomer optrieden, musse se direkt behandelt ginn. Bei Patienten mat Tonsillitis, Infektiounen vun den ieweschten Atmungstrakten an Tinea Pedis solle lokal Infektiounsplazen eliminéiert ginn. Gréisser Zännoperatioune sinn eng potenziell Quell vun enger Bluttkreeslafinfektioun, an obwuel se vermeit ginn, ass et recommandéiert, datt sou Prozedure virun der Prothes duerchgefouert ginn, wa se néideg sinn. Patienten mat engem schlechten allgemengen Zoustand wéi Anämie, Hypoproteinämie, kombinéierten Diabetis a chroneschen Harnweegsinfektiounen solle aggressiv a fréi behandelt ginn, fir datt déi primär Krankheet den systemeschen Zoustand verbessert.
2. Intraoperativ Gestioun:
(1) Komplett aseptesch Techniken an Tools sollten och am routinéierten therapeuteschen Usaz vun der Arthroplastie agesat ginn.
(2) Preoperativ Hospitalisatioune solle miniméiert ginn, fir de Risiko ze reduzéieren, datt d'Haut vum Patient mat am Spidol erwuerwene Bakterienstämme koloniséiere kann, an d'Routinebehandlung soll den Dag vun der Operatioun duerchgefouert ginn.
(3) De präoperative Beräich soll fir d'Hautvirbereedung richteg virbereet ginn.
(4) Operatiounskleeder, Masken, Hüts a Laminar-Flow-Operatiounssäll si effektiv fir d'Loftbakterien am Operatiounssall ze reduzéieren. D'Droen vun duebele Handschuesch kann de Risiko vum Hännkontakt tëscht Chirurg a Patient reduzéieren an ass dofir recommandéiert.
(5) Et ass klinesch bewisen, datt d'Benotzung vu méi restriktiven, besonnesch Gelenkprothesen, e méi héicht Infektiounsrisiko huet wéi eng net-restriktiv Knieprothes wéinst abrasiven Metallrester, déi d'Phagozytoseaktivitéit reduzéieren, an dofir bei der Prothesauswiel vermeit soll ginn.
(6) Verbesserung vun der chirurgescher Technik vum Operator a verkierzung vun der Dauer vun der Operatioun (<2,5 Stonnen, wa méiglech). D'Verkierzung vun der Operatiounsdauer kann d'Zäit vun der Belaaschtung mat Loft reduzéieren, wat dann d'Zäit vum Gebrauch vun engem Tourniquet verkierze kann. Vermeit rau Operatiounen während der Operatioun, d'Wonn kann widderholl gespült ginn (eng pulséiert Spülpistoul ass am beschten), an Ioddamp-Immersioun kann bei Schnëtter gemaach ginn, déi verdächtegt kontaminéiert ze sinn.
3. Postoperativ Faktoren:
(1) Chirurgesch Schléi verursaachen Insulinresistenz, wat zu Hyperglykämie féiere kann, e Phänomen, dat e puer Wochen no der Operatioun bestoe kann a de Patient fir Wonnkomplikatioune prädisponéiere kann, an dat ausserdem och bei net-diabetesche Patienten optrieden. Dofir ass eng klinesch postoperativ Bluttzockerspigelkontrolle gläichermoossen wichteg.
(2) Déifvenenthrombose erhéicht de Risiko vun Hämatomen a folglech Wonnproblemer. Eng Fall-Kontrollstudie huet festgestallt, datt d'postoperativ Uwendung vun nidderegmolekularem Heparin fir d'Verhënnerung vun Déifvenenthrombose nëtzlech war fir d'Wahrscheinlechkeet vun enger Infektioun ze reduzéieren.
(3) Zou Drainage ass e potenziellen Entréeportal fir Infektiounen, awer säin Zesummenhang mat de Wonninfektiounsraten ass net spezifesch ënnersicht ginn. Virleefeg Resultater suggeréieren, datt intraartikulär Katheter, déi als postoperativ Verwaltung vun Analgetika benotzt ginn, och ufälleg fir Wonninfektioune kënne sinn.
4. Antibiotikaprophylaxe:
Aktuell reduzéiert déi routineméisseg klinesch Uwendung vu prophylakteschen Dosen Antibiotike, déi systemesch intravenös virun an no der Operatioun verabreicht ginn, de Risiko vun enger postoperativer Infektioun. Cephalosporine gi meeschtens klinesch als Antibiotikum vun der Wiel benotzt, an et gëtt eng U-fërmeg Kurvebezéiung tëscht dem Zäitpunkt vun der Antibiotikabenotzung an der Rate vun Infektiounen op der Operatiounsplaz, mat engem méi héije Risiko vun Infektioun souwuel virun wéi och nom optimalen Zäitraum fir d'Antibiotikabenotzung. Eng rezent grouss Studie huet festgestallt, datt Antibiotike, déi bannent 30 bis 60 Minutte virum Schnëtt agesat goufen, déi niddregst Infektiounsquote haten. Am Géigesaz dozou huet eng aner grouss Studie iwwer eng total Hüftprothese déi niddregst Infektiounsquote mat Antibiotike gewisen, déi bannent den éischten 30 Minutte vum Schnëtt verabreicht goufen. Dofir gëtt den Zäitpunkt vun der Verwaltung allgemeng als 30 Minutte virun der Operatioun ugesinn, mat de beschte Resultater während der Induktioun vun der Anästhesie. Eng aner prophylaktesch Dosis Antibiotike gëtt no der Operatioun verabreicht. An Europa an den USA ginn Antibiotike normalerweis bis zum drëtten postoperativen Dag agesat, awer a China gëtt bericht, datt se normalerweis kontinuéierlech fir 1 bis 2 Wochen agesat ginn. Allerdéngs ass de generelle Konsens, datt eng laangfristeg Notzung vu potente Breitspektrum-Antibiotika vermeit soll ginn, ausser et gëtt speziell Ëmstänn, an, wann eng laangfristeg Notzung vun Antibiotika néideg ass, ass et ubruecht, antimykotesch Medikamenter zesumme mat Antibiotike ze benotzen, fir Pilzinfektiounen ze vermeiden. Vancomycin huet sech als effektiv bei Patienten mat héijem Risiko erwisen, déi Methicillin-resistente Staphylococcus aureus droen. Méi héich Dosen Antibiotike sollten bei laangfristege Chirurgie, dorënner och bilateral Chirurgie, benotzt ginn, besonnesch wann d'Hallefzäit vum Antibiotikum kuerz ass.
5. Benotzung vun Antibiotike a Kombinatioun mat Knachzement:
Antibiotika-infundéierten Zement gouf och fir d'éischt an Norwegen bei Arthroplastie benotzt, wou ufanks eng Studie vum norwegesche Arthroplastieregister gewisen huet, datt d'Benotzung vun enger Kombinatioun aus Antibiotikum IV an Zementinfusioun (kombinéiert Antibiotikumprothese) d'Rate vun déiwer Infektioun méi effektiv reduzéiert huet wéi all Method eleng. Dëst Resultat gouf an enger Serie vu grousse Studien an den nächsten 16 Joer bestätegt. Eng finnesch Studie an d'Australian Orthopaedic Association sinn 2009 zu ähnleche Conclusiounen iwwer d'Roll vum Antibiotika-infundéierten Zement bei der éischter an der Revisiounsknéi-Arthroplastie komm. Et gouf och gewisen, datt d'biomechanesch Eegeschafte vum Knochenzement net beaflosst ginn, wann Antibiotikapulver an Dosen bäigefüügt gëtt, déi net méi wéi 2 g pro 40 g Knochenzement sinn. Wéi och ëmmer, net all Antibiotike kënnen zu Knochenzement bäigefüügt ginn. Antibiotike, déi zu Knochenzement bäigefüügt kënne ginn, sollten déi folgend Konditioune erfëllen: Sécherheet, thermesch Stabilitéit, Hypoallergenizitéit, gutt wässerlech Léislechkeet, breet antimikrobiellt Spektrum a pulveriséiert Material. Aktuell gi Vancomycin a Gentamicin méi dacks an der klinescher Praxis benotzt. Et gouf ugeholl, datt d'Injektioun vun Antibiotika an Zement de Risiko vun allergesche Reaktiounen, dem Entstoe vu resistente Stämm an der aseptescher Léisung vun der Prothes géif erhéijen, awer bis elo gëtt et keng Beweiser fir dës Bedenken.
VII. Resumé
Eng séier an korrekt Diagnos duerch Anamnes, kierperlech Untersuchung an zousätzlech Tester ass eng Viraussetzung fir eng erfollegräich Behandlung vu Gelenkinfektiounen. D'Eradikatioun vun der Infektioun an d'Restauratioun vun engem schmerzfräien, gutt funktionéierenden künstlechen Gelenk ass de Grondprinzip bei der Behandlung vu Gelenkinfektiounen. Och wann d'Antibiotikabehandlung vu Gelenkinfektiounen einfach an net deier ass, erfuerdert d'Eradikatioun vu Gelenkinfektiounen meeschtens eng Kombinatioun vu chirurgesche Methoden. De Schlëssel bei der Wiel vun der chirurgescher Behandlung ass d'Berécksiichtegung vum Problem vun der Prothesenentfernung, wat den zentralen Aspekt vun der Behandlung vu Gelenkinfektiounen ass. Am Moment ass déi kombinéiert Uwendung vun Antibiotike, Debridement an Arthroplastie zu enger ëmfaassender Behandlung fir déi meescht komplex Gelenkinfektiounen ginn. Si muss awer nach verbessert a perfektionéiert ginn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 06. Mee 2024
