Afferektioun ass ee vun deenen si messentielle Komplikatiounen ersat an deen net méi léifsten Diberatik fir Patienten, awer och als eng iwwerorm Medikaden. An de leschte puer Deeg gëtt d'Proprieiungsaux, wat kënschtlechem Preiser erlag huet den aktuelle Rezepturvrott eréischt.
I. verursaacht Morbiditéit
Post-künstlecht Gelenk Ersatz Infektiounen sollten als Spidol-kréien Infektioune mat Drogenbeständeger kausivativ Organismen betruecht ginn. Dat heefegst ass Inphyoloccus, fir 70% op 80% comm-negativen BMilli, Anaerbeeën an net eng Grupp streptoccci ginn och heefeg.
II Pathogenesis
Infofent si an allgedeelt an zwou Kategorien opgedeelt: deen eng fréi Infektioun goufen a Late Ifectioun oder genannt heescht op Laachenungssécherheet. Begéi Infunktiounen ginn duerch Direktioun vun der Bakterien an de Bakterien an de Groussherzogen vun der Bannishorerei gemaach an allgemeng strearcylocus epayllorms ënnerstëtzt. Spéit-ONET Infektiounen ginn duerch Blutt-gedroe Iwwerdroung verursaacht a sinn déi meescht dacks staphylocccus aurus. Gelenker déi operéiert goufen op sinn méi wahrscheinlech infizéiert ze ginn. Zum Beispill ass en 10%% INFSioun - Fäll vun de Visitée no spezielle Ersatzstarten fir rheatarritie fir rheatarritie.
Déi meescht vun den Insnneren erschafen an e puer Méint no vun anere Komplijeten, wéi di éischt zwee Wocheegkeeten, déi an der Operceptioun ënnerleien an dauerhafter Zomme vun der fréie Haaptstännegkeet an sou spéit un.
Am Fall vun enger Zäit fofs konnt ee sech nëmmen net nëmmen erëm, mee leeft dräi Deeg no der Chirurgien. Gelenk Péng net nëmmen grad net lues ze reduzéieren, awer lues a lues a lues schloen, an et gëtt Péng am Rescht. Et gëtt anormal Oozruten oder d'Sekretioun aus der Inzision. Dëst sollt suergfälteg iwwerpréiwen, an de Féiwer soll net einfach op postoperativ Infektiounen an aner Deeler vum Kierper sinn wéi d'Lunge oder en Hongen. Et ass och wichteg net ze entloossen onzefridden ze entdecken Oozing wéi déi üblech gemeinsam Oozen wéi Fat Liquzequabilitéit. Et ass och wichteg ze identifizéieren ob d'Defitatioun am iwwerflächlech Stoffer oder déif ronderëm d'Prothese läit.
Bei Patienten mat fortgeschratten Infektiounen, déi meescht hunn, vu wiem d'Spidol hannerlooss hunn, ze schwammen, Péng, a Féiwer net schwéier sinn. D'Halschent vun de Patienten hu kee Féiwer. Staphylococccus Epidermidis kann eng schmerzlos Infektioun mat enger verstäerkter wäisser Bluttzell an nëmmen 10% vu Patienten zielen. Erhale Blutt Sedimentatioun ass méi heefeg awer erëm net spezifesch. Péng ass heiansdo falsch wéi prothetesch loosen ze loosen, déi lescht Péng mat Bewegung verbonne sollt erliichtert, déi vu Rou andränzend Schmerz erliichtert gëtt, déi de Rescht net erliichtert gëtt. Wéi et proposéiert gëtt d'Haaptmaach vu Bewäerter Verstuffs, ass verspéit chronesch Infektioun.
III. Diagnos
1. Haematologesch Untersuchung:
Haaptsächlech enthalen wäiss Bluttzelle Count plus Klassifikatioun, Interlerin 6 (il-6), C-Reactive Protein (CRP) an Errythrocyte Seduction D'Virdeeler vun haatologeschen Ënnersichung sinn einfach an einfach ze maachen, an d'Resultater kënne séier kritt ginn; ESR a CRP hunn niddereg Spezifizitéit; Il-6 ass vu grousse Wäert fir d'Bestëmmung vun der pripropetescher Infektioun an der fréi postoperativer Period ze bestëmmen.
2.Inaging Examen:
Ray-Film: weder sensibel net spezifesch fir d'Diagnose vun Infektioun.
X-Ray Film vum Knie Ersatz Infektioun
Arthrogographie: D'Haaptpresentativ Leeschtung an der Diagnos vun der Infektioun ass den Ausfloss vu synovial Flëssegkeet an Abscess.
CT: Visualiséierung vu Joint Effuss, Sinus Traffiks, Soft Tissue Absceser, Bone EroStion, Perbopproduktetesch Schankenofhängeg.
MER: Eng sensibel fir déi kuerze Expetriatiounsproch vun Heirechter an Ufroen, net wäit an der Diagnos vu Perebrothethetesch Infriatioune.
Ultraschall: Flëssegkeet Akkumulation.
3.Nuclear Medizin
Televisioun, déi 99 knennen Scan huet eng Reventaritéit vun 77% an eng Spezifitéit vun der 86% bezuele. Wéi d'zwou Leancenen zesummen fir d'Ënnersichelhaftheete produzéiert ginn, sou wéi eng méi grousser Empfindlechkeet erreecht ginn. Dëst Test ass awer ëmmer d'Goldfeld Stuf am Nuklear Medezin fir d'Diagnose vu prékthetesch Inforitéit. Fluorodeoxyglucose-poitron Emissioun Zommographie (FDG-Hausdéier). Et detektéiert inflammatoresch Zellen mat verstäerkte Glukos an der infizéierter Regioun.
4. Molekular Biologeschechniken
PCR: Héich Empfindlechkeet, falsch Positives
Gener Chip Technologie: Fuerschungsstadium.
5. Arthrocenesis:
Zytologesch Untersuchung vu gemeinsame Flëssegkeet, bakteriell Kultur an Drogenempfindlechkeet Test.
Dës Method ass einfach, séier a richteg
An Hip Infections, eng gemeinsam Flëssegkeete Laukcycote> 3.000 / ML a Kombinatioun mat verstäerkten ESR a CRP ass déi bescht Kritik fir d'Präsenz vun der Peripprozess.
6. Intraoperativ séier gefruerene Secret Histopathologie
Rapid intraoperativ gefruerene Sektioun vu Perriprosthetesch Tissu ass déi meescht benotzt intraoperativ Method fir histopathologesch Examen. De Feldungs Diagnos Critèren, dat heescht, méi grouss wéi oder gläich wéi 5 Neutrophils pro héich Vergréisserung (400x) an op d'mannst 5 sexcroskiclapical Felder, ginn dacks op gefruer Sektiounen ugewisen. Et goufevwéiert, datt d'Empfindlechkeetinitéit an d'Speziellitéit vun dëser Methoder sinn an 90%, respektiv, revir. Dës Method ass de Moment de Goldstandard fir intraoperativ Diagnos.
7. Bakteriell Kultur vu pathologesche Tissu
Machteriell Kultur vu Perripropetesch Tissuitéit huet héich Programmitéit fir Daugeninfektioun a gouf als de Goldofstaltung fir Diffidenteschfunktioun ze benotzen.
Iv. Differenzial Diagnosis
Schmerzlos protheteschem gemeinsame Infektiounen verursaacht duerch Staphylocccccccccccccridsis si méi schwéier ze differenzéieren aus presshetesche Losen. Et muss duerch X-Strahlen an aner Tester bestätegt ginn.
V. Behandlung
1. Einfach Antibiotiker konservativ Behandlung
Tsakaysma an SE, GAWA klassily APHARPPOHASKELY FATALITIOUNEN A VI véier Aarte I aymixptic Type fir eng aner Exemplairen, an op d'mannst zwou Planzesch Den Typ ii I ass eng fréi Infektioun, déi innerhalb vun engem Mount vun der Agrëff geschitt; Typ Iil ass eng verspéiten chronesch Infektioun; an Typ IV ass eng akut hematogen Infektioun. De Prinzip vun Antibiotikerbehandlung ass empfindlech, adäquat Betrag an Zäit. A preoperativ gemeinsam Huelraum an intraoperative Tissu Kultur si vu grousser Bedeitung fir déi richteg Auswiel vun Antibiotike. Wann d'Bakteriell Kultur positiv ass fir eng Zort IFektioun, einfach Applikatioun vu sensiblen Antibiotike fir 6 Woche kënnen gutt Resultater erreechen.
2. Prosthesis Zeréckhale, Debrider an Drainage, Tube Irdratie Chirurgie
D'Viraussetzung fir d'Viraussetzung vum Trauma ze adoptéieren, behalen d'Erwaardungsbehandlung ass datt d'Prosthese stabil an akut Infektioun ass. Den infectéierens Organismus ass kloer, d'bakteriell Viruleung ass niddereg a sensibel Antibiotike verfügbar, an d'Liner oder Raum ersat ginn. Kuren Tariffer vun nëmmen 6% mat Antibiotike eleng an 27% mat Antibiotike Plusbléck an Prosthese Prefunung gouf an der Literatur an der Literatur.
Et ass gëeegent fir fréi Etapp Infektioun oder akut Hematogen Infektioun mat gudde Prothesis Fixatioun; Et ass kloer datt d'Inriatioun as déi Inrice eenzegaarteg Ongruker e niddrege Infraster ass datt sensibel ass fir animinropialesch Thorasbal. D'Approche besteet aus grëndlech Debridement, antimesch Flushesch Flusung an Drainage 6 Wochen), a postoperativt systemoperativ intrahéiert antimictionen (Dimoresch Woche (Dimiztras (Dimizoncler). Nodeeler: Héichversoen Taux (bis zu 45%), laang Behandlungsperiod.
3. Eng Bühn Versioun Chirurgie
Et huet d'Virliitatioune vu mannerem Tausch a Stoffmëttel, midd den Nofoldebiriten, wat d'Choixebeem war duerch d'Erhuelung vun de Gonstruktairen ze maachen. Mat dëser Method ass haaptsächlech gëeegent fir d'Behandlung vu fréie Infektioun an akuter oematogen Infektioun.
E-Auer Ersatzung, dh, déi e Schrëtt Method, ass limitéiert op niddereg Toxizitéit Infektiounen, Erwuessener, Antibriden, antibiotiesch Antibiotiker. Baséiert op de Resultater vun der intraoperative Tissu gefruer Remise, wann et manner wéi 5 Leukozyten / Héichbewermungsfeld ass. Et ass suggestiv vun enger niddereg-toxescher Tektioun. Nom grëndlechen Debrider an enger Stuf Arthroplastik gouf ausgefouert an et gouf kee Réckgang vun der Infirung postopery.
Nom Dédegung ass d'Acsthare ersat ginn ouni eng Open Undernes Prozedur. Et probéiert d'Virdeeler vu klengen Trauma, kuerzbegrëffer Period an niddreger Invitoring an de Maart op 23% Egashatouritage Devise ass déi eelbare Patienten, ouni eng folgend vun de folgende Kollegen mat Multipienfrësch ze kenne; (2) Sinus Zweiwelbildung; (3) schwéier Infektioun (z. B. septik), ischemia a Narben vun den Ëmfeldstécker; (4) onvollstänneg Debrider vun Trauma mat deelweis Zement Rescht; (5) Röntgengewënnive vun Osteomyelitis; (6) Schanken Mängel déi Knachgéigend erfuerderen; (7) gemëscht Infektiounen oder héich virulent Bakterien (z. B. streptocccus d, gräif-negativ Bakterien); (8) Schanken Verloscht erfuerdert Knochengriewer; (9) Schanken Verloscht erfuerdert Knachgrafung; an (10) Schankengräife verlaangt dem Knachgrafung. Streptetococcus d, gram-negativ Bakterien, besonnesch PSEudomonas, asw.), Oder Pilz Infektioun, mykabakteriell Infektioun; (8) Bakteriell Kultur ass net kloer.
4. Zweet-Stage Versioun Chirurgie
Et gouf iwwer d'Chirgenschaften iwwer de leschten 20 Joer vun der Chirgenschaftenkrate vun der Chirconiséierung vun der Chirconiséierung vun der Indial vu Indien, (genuch Jok, reift Pererartikalesch Softgedrécheg.
Spacers, Antibiotiker Carrièren, Antibiotike
Onofhängeg vun der spacer Technik benotzt, ëmgedréint Fixatioun mat Antibiotoen ass néideg fir d'Konzentratioun vun Antibiotike an der Gelenk ze erhéijen an d'Kugelrate erhéijen. Allgemeng benotzt Antibiotike sinn TOBRAMYCIN, Gentamicin a Vancoycin.
Déi international orthopopedic Gemeinschaft huet déi effektiver Behandlung fir déi déif Infektioun no der armorproplastescher. D'Approche besteet aus grëndlecher Debridéierung, datt d'Entreprise vun der Entsuergung an auslännesche Kierper, war op enger Gelenk, déi vun der Inforalerung vun der Immobilie gëtt, no der Immobilienung vun der Immobilie.
Virdeeler:
War et Zäit fir d'hschraderu Spuren ze identifizéieren an sensibel aloberaktesch Agenten ze identifizéieren. Mat effektiv virdrun op der Chirurgie benotzt ginn.
D'Kombinatioun vun aneren systemesche Foci vun der Infektioun kann an enger rechtlecher Manéier behandelt ginn.
Et gi zwou Méiglechkeeten fir Debrider fir nekoresch Tissu an auslännesch Kierper méi grëndlech ze läschen, déi d'Taux vun der postoperativen Infektiounen reduzéiert ginn.
Nodeeler:
Belästhesien an d'Chirurgie erhéijen de Risiko.
Verlängert Behandlungsperiod a méi héich medizinesch Käschte.
Postoperativen funktionell Erhuelung ass aarm a lues.
Arthroplastesch: gëeegent fir bestänneg Infektiounen déi net op d'Behandlung äntweren oder fir grouss Knoue Mängel; Mangeld vun der viischter Grenzen an der Rekonstruktiounsautioun. Ëmgéigend prifizativ Pätz, dat néidegt fir laangfristeg Notzerk auszeschaffen firobilen aarm Sëtzer, Glischten Stabilitéit vun der Uwendung
Arthroplafis: Déi traditionell Behandlung fir postoperituter Infektiounen, mat gudde poserative Stabilitéit a Schmerzrelief. Nodeeler enthalen Ofkierzung vun der Gliedung, Gait Stéierungen a Verloscht vu gemeinsame Mobilitéit.
Amputatioun: Et ass dee leschten Auswee fir d'Behandlung vun postoperativ déif Infektioun. Gëeegent fir: (1) irreparéierend seriéise Verloscht, mëllen Tissu Defense; (2) Staark bakteriell Viriffer, gemëschte Infektiounen, animesch Behandlung ass effikass, déi an systemesch Toxizitéit ass, d'Liewensdauer; (3) huet eng Geschicht vu Multo méi Versoen vun der Versiounspirurgie vu chronesche infizéiert Patienten.
Vi. Präventioun
1. Preoperativ Faktoren:
Optimiséieren dem Patient vum Patient. Déi heefegst Bluttbelaaschtung Infektiounen sinn déi aus der Haut, arareschen Trakter, an Atmungstrakt. An Hip oder Knéi armorroplastesch, d'Haut vun den ënneschten Extremitéiten solle sech ongebrach bleiwen. Astramatatatric Bakteriurifiuriaen, déi an eelere Patiente sinn, Patiente existéieren net virhängeg ze behënneren; Eemol Symptomer geschéien se musse séier behandelt ginn. Patienten mat Tonsillitis, ieweschte respiratoresch Trakter Infektiounen, an Tiinea Pedis soll lokal Foci vun der Infektioun elementéiert hunn. Méi grousser Dustinatioun Oper Offere sinn eng prätstziell Quellellenzkommegung, an och géigesäiteg ginn, wann d'Drockungsmëttel dofirgefuerdert ginn, datt Distatiounsoperatioune virun allem assozuerm verrieden ginn, datt Zännwierker agefouert ginn. Patienten mat engem schlechten allgemenge Konditiounen ze verbesseren.
2. Intraoperativ Management:
(1) komplett virostesch Techniken an Tools sollten och an der Routine-Taxeutic Appel an der armopropluptik beschäftegt ginn.
(2) Preoperativ Hospitaliséierung soll miniméiert ginn fir de Risiko ze reduzéieren datt d'Haut vun der Spidol kolannekannten, déi mat Spidolkriecher gekëmmert ginn, a routinéiert Behandlung sollten op der Chirurgie gemaach ginn.
(3) De preoperativen Gebitt sollt richteg virbereet sinn fir Haut Virbereedung.
(4. Deele vergewaltege Verlover, kann de Risiko vum Ëmgang tëscht Chirurg a gedréit an da recommandéieren.
(5) Et war klinesch bewisen datt d'Benotzung vu méi restriktiv, besonnesch verstoppt ginn, huet ee méi héicht Risiko fir Araschungstéckegkeet déi sech aus der Ergänzungsaktivitéite reduzéiert ginn
(6) Fir d'kirmesch Verpusike vum Bedreiwer ze verbesseren a verkierzen d'Dauer vun der Operatioun (<2,5 H) D'Mangel vun chirurgescher Dauer kann d'Zäit vun der Belaaschtung fir d'Loft reduzéieren, wat am Tour d'Zäit vum Tournoiquett benotzt kann. Vermeit grenzt op eng Atteratioun während der Chirurgie, kann d'Wonn wirklech bewässert ginn (purigéiert Waff ass am beschten), an d'Voder-Dampprête fir Inporisisioune kennt fir z'ënnerbriechen.
3. Postoperativ Faktoren:
(1) knusprozal Klammen induzéierend onofhängeger Patienten. Dofir huet ee klineschen postatoresche Bluttzaudon-Republik vun der Iwwernuechtung vum Klaken ze wichteg.
(2) Deep Ven Thinhmbons erhéicht de Risiko fir Hematoma an Konsequent Wonn-verbonne Probleemer. E Fall-Kontroll Studie fonnt déi postoperativ Uwendung vun niddler Molekular Heparin fir déif Venbroboms ze vermeiden, fir d'Wahrscheinlechkeet vun der Wahrscheinlechkeet vun der Infektioun vun der Infektioun ze reduzéieren.
(3) Zougringendrainage ass e potenzielle Portal vun der Entrée fir Infektioun, awer seng Relatioun zu Wehmunpräisser ass net speziell studéiert. Viraussetzbar Resultater proposéieren datt intra-artikulär Katheter als postoperativ Administratioun vun der Analgetiker, kann och ufälleg fir Wonn Infektioun sinn.
4. Antibiotesch Prophylaxis:
Momentan, routinéiert Klinik Uwendung vun der prophylaktescher Dosen vun Antibiotike systemesch verwalten intravenörns ier de Risiko vu postoperativ Infektioun reduzéiert. Zefriddenheet gi meeschtens klinesch benotzt wéi d'Antibiotikatik vun der Wiel, an et gëtt eng u-förmesch Relatioun tëscht dem Timiotikatikatikatikatikatikatikatikatikatikesch Eng rezent Studie fonnt datt Antibiotike bannent 30 bis 60 min benotzt huet ier d'Inzision déi niddregsten Infektiounsquote gemaach huet. Am Géigesaz, eng aner grouss Studie vun der Total Hip Arthroplupticastical huet déi niddregsten Taux vun der Infektioun mat Antibiotike an der éischter 30 min-min vun der Inzision verwalt. Dofir ass d'Zäit vun der Verwaltung meeschtens als 30 mënn virun der Operatioun als déi bescht Resultater an der Industressitéit vun Doubares gemaach. Eng aner prophylactesch Dosis vun Antibiotike gëtt no der Chirurgie uginn. An Europa an d'USA, Antibiotike gi meeschtens benotzt bis den drëtte postoperative Dag, awer a China, gëtt se gemellt, datt se kontinuéierlech fir 1 bis 2 Woche benotzt ginn. Wéi och ëmmer, ass de General Konsequenz, ass sou laangfristeg Benotzung vu pquenter-spektresche Infriktiker ze vermeiden. Vancoycin gouf gewisen, datt et an enger héijer Risiko Patienten methicillin-resistent straphcycccus aurus ass. Méi héich Dosen vun Antibiotette solle fir verlängert Opgeriicht, bilateral Sburgerien abegraff, besonnesch wann d'Antibiotikal-Liewen kuerz ass.
5. Benotzt vun Antibiotike a Kombinatioun mat Schanken Zement:
Den Antibiotiker-Infuse Infektioun gouf als éischt effektiv an Normosphär, wou och ëmmer eng nonwästesch armologesch Registrusen, déi antibiotikotiker ass, huet den Antibiotiker an Antibiotikatiker, déi antibiotiéiert huet den Antibiot vun der déifer Infektioun méi effektiv benotzt an Norwegen eleng. Dës Plaz gouf an enger Serie vu grousse Studien an de leschten 16 Joer bestätegt. Eng finnesch Studie an d'Australian orthopedesch Associatioun 2009 erreecht déi ähnlech Conclusiounen iwwer d'Roll vun Antibiotiker-infuséierter Zement an der éischter. Et gouf och gewisen datt déi biomechanesch Eegeschafte vu Schleierstéck net betraff sinn wann den Antibioteschen Pulver net an Dosen ass net méi wéi 2 g pro 40 g pro 40 G. Wéi och ëmmer, net all Antibiotike kann an de Louch Zement bäigesat ginn. An Antiibiotics déi kënne gebraucht kënne ginn, déi folgende Virdeeler bäidauen hutt déi folgend Beditung: Sécherheet, déi, dorméinlech Eenheet, gutt faassiddlech aner Formatioun. De Moment, Vancomycin an Gentamicin si méi allgemeng an der klinescher Praxis benotzt. Et gouf geduecht datt Antibiotikalesch iwwergroën ass e Risiko fir allkreditesch Reaktiounen ze ënnerstëtzen.
Vii. Resumé
Eng prompt a korrekt Diagnos duerch Geschicht, kierperlech Ënnersichung an Ancillär Tester ass eng Viraussetzung fir erfollegräich Behälter. Souwäit vun der Infriatioun a Restauratiounen op e piesre-fräi, kopfurifesche Vessreist sinn d'Basisinqualisatioun an der Behandlung vu Vitfalt an der Behandlung vun de Wahlinstänn. Och wann Antibiotesch Behandlung vun de Weeds Infektioun einfach a bise, ass d'Eraditioun vun der Araditioun fir eng Kombinatioun vu chururesche Methode. De Schlëssel ausstzentäre Behandhenung dofir am Problem vun der Erhuelung vun den Erwotluch liwweren, wat ass de Kär Aspekt vun der Victoire Infonumenter. Gleise hutt d'eistagiatioun Offall vun Antbriotinatioun, Debridastie an Arthorupskompolitik fir am komplext Deklariounen. Wéi och ëmmer, et muss nach ëmmer verbessert ginn an perfektionéiert ginn.
Postzäit: Mee-06-2024
