Operatiounsmethod
(I) Anästhesie
E Plexus brachial gëtt fir déi iewescht Glieder benotzt, en Epiduralblock oder e Subarachnoidblock fir déi ënnescht Glieder, an et kann och eng Allgemeinanästhesie oder eng Lokalanasthesie benotzt ginn, jee no Bedarf.
(II) Positioun
Uewer Extremitéiten: an der Récklehn, Ellbogengelenkbeugung, Ënneraarm virun der Broscht.
Ënnescht Glieder: Récklehn, Hüftflexioun, Abduktioun, Knieflexioun a Knöchelgelenk an 90-Grad-Réckstreckungspositioun.
(III) Operatiounssequenz
Déi spezifesch Sequenz vun de Funktiounen vum externen Fixateur ass eng Ofwiesselung tëscht Récksetzen, Threading a Fixatioun.
[Prozedur]
Dat heescht, d'Fraktur gëtt fir d'éischt nei positionéiert (Korrigéiere vu Rotatiouns- an Iwwerlappungsdeformatiounen), dann distal vun der Frakturlinn mat Stiften duerchbohrt an ufanks fixéiert, dann weider nei positionéiert a mat Stiften proximal vun der Frakturlinn duerchbohrt, a schliisslech op d'Zefriddenheet vun der Fraktur nei positionéiert an dann a senger Ganzheet fixéiert. A verschiddene spezielle Fäll kann d'Fraktur och duerch direkt Pinning fixéiert ginn, a wann d'Situatioun et erlaabt, kann d'Fraktur nei positionéiert, ugepasst a nei fixéiert ginn.
[Frakturreduktioun]
D'Frakturreduktioun ass e wichtegen Deel vun der Frakturbehandlung. Ob d'Fraktur zefriddestellend reduzéiert gëtt, huet en direkten Afloss op d'Qualitéit vun der Frakturheilung. D'Fraktur kann zougemaach ginn oder ënner direkter Siicht jee no der spezifescher Situatioun. Si kann och no dem Röntgenfilm no der Markéierung vun der Kierperoberfläche ugepasst ginn. Déi spezifesch Methode sinn wéi follegt.
1. Ënner direkter Siicht: Bei oppene Frakturen mat fräigeleeëne Frakturenenden kann d'Fraktur ënner direkter Siicht no enger grëndlecher Debridement restauréiert ginn. Wann d'zougemaach Fraktur keng Manipulatioun erfëllt, kann d'Fraktur och no engem klenge Schnëtt vun 3~5 cm ënner direkter Siicht reduzéiert, duerchbrach a fixéiert ginn.
2. Zougemaach Reduktiounsmethod: Als éischt maacht d'Fraktur grob zréck a schafft dann no der Sequenz. Dir kënnt e Stolstift no bei der Frakturlinn benotzen an d'Method vum Hiewen a Schrauben uwenden, fir d'Fraktur weider zréckzesetzen, bis se zefridden ass an dann fixéiert ass. Et ass och méiglech, entspriechend Upassunge fir kleng Verrécklungen oder Wénkelen no Röntgenopnamen no ongeféierer Reduktioun a Fixatioun op Basis vun der Kierperuewerfläch oder de knochegen Markéierungen ze maachen. D'Ufuerderunge fir d'Frakturreduktioun sinn am Prinzip anatomesch Reduktiounen, awer bei eeschte zerzausten Frakturen ass et dacks net einfach, déi ursprénglech anatomesch Form erëmzestellen. Zu dësem Zäitpunkt sollt de Kontakt tëscht dem Frakturblock besser sinn an eng gutt Kraaftlinn muss erhale ginn.
[Pinnen]
Pinning ass déi wichtegst Operatiounstechnik vun der externer Knachfixatioun, an déi gutt oder schlecht Technik vum Pinning beaflosst net nëmmen d'Stabilitéit vun der Frakturfixatioun, mee hänkt och vun der héijer oder niddreger Inzidenz vu Komorbiditéit of. Dofir sollten déi folgend Operatiounstechnike strikt beim Asetzen vun der Nol agehalen ginn.
1. Kollateralschued vermeiden: D'Anatomie vun der Piercingplaz vollstänneg verstoen a Verletzunge vun den Haaptblutgefässer an Nerven vermeiden.
2. Streng aseptesch Operatiounstechnik, d'Nadel soll 2~3 cm ausserhalb vum infizéierte Läsionsberäich sinn.
3. Streng net-invasiv Techniken: Wann Dir eng hallef Nol an eng voll Nol mat engem décke Duerchmiesser drot, maacht mat engem schaarfe Messer en Hautschnëtt vun 0,5~1 cm beim Agank an Ausgang vun der Stolnol; wann Dir eng hallef Nol drot, benotzt eng hämostatesch Pinzette fir de Muskel ze trennen an dann d'Kanül anzesetzen an dann Lächer ze bueren. Benotzt keng Héichgeschwindegkeetsbuerung beim Bueren oder direkt beim Adreefen vun der Nol. Nodeems Dir d'Nol adreefet, sollten d'Gelenker beweegt ginn fir ze kontrolléieren ob et Spannungen an der Haut bei der Nol gëtt, a wann et Spannungen gëtt, soll d'Haut geschnidden a genäht ginn.
4. Wielt d'Plaz an de Wénkel vun der Nol richteg aus: d'Nol soll net sou wéineg wéi méiglech duerch de Muskel goen, oder d'Nol soll an der Muskellück agefouert ginn: wann d'Nol an enger eenzeger Fläch agefouert gëtt, soll den Ofstand tëscht den Nol an engem Fraktursegment net manner wéi 6 cm sinn; wann d'Nol a verschiddene Flächen agefouert gëtt, soll den Ofstand tëscht den Nol an engem Fraktursegment sou grouss wéi méiglech sinn. Den Ofstand tëscht de Stiften an der Frakturlinn oder der Gelenkuewerfläch soll net manner wéi 2 cm sinn. De Kräizwénkel vun de Stiften bei Multiplanar-Nolung soll 25°~80° fir voll Stiften a 60°~80° fir hallef Stiften a voll Stiften sinn.
5. Wielt den Typ an den Duerchmiesser vun der Stolnadel richteg aus.
6. Wickelt d'Nadellach flaach mat Alkoholgaze a sterilem Gaze.
Positioun vun der distaler Humerus-Penetratiounsnadel a Bezuch zum vaskuläre Nervenbündel vum Uewerarm (De Secteur, deen an der Illustratioun gewisen ass, ass d'Sécherheetszon fir d'Aféierung vun der Nadel.)
[Montage a Fixatioun]
An de meeschte Fäll ginn d'Frakturreduktioun, d'Pinnen an d'Fixatioun ofwiesselnd duerchgefouert, an d'Fixatioun gëtt no Bedarf ofgeschloss, wann déi virbestëmmte Stahlstifte duerchgebrach sinn. Stabil Frakture ginn duerch Kompressioun fixéiert (awer d'Kompressiounskraaft soll net ze grouss sinn, soss entsteet eng Wénkeldeformatioun), zerdrückte Frakture ginn an der Neutralpositioun fixéiert, an d'Knachdefekter ginn an der Distraktiounspositioun fixéiert.
D'Moud vun der allgemenger Fixatioun sollt op déi folgend Punkte oppassen: 1.
1. Test vun der Stabilitéit vun der Fixatioun: d'Method besteet doran, d'Gelenk ze manövréieren, d'Brochend längs ze zéien oder säitlech ze drécken; dat stabilt, fixéiert Brochend soll keng Aktivitéit oder nëmmen eng kleng Quantitéit un elastescher Aktivitéit hunn. Wann d'Stabilitéit net ausräicht, kënnen entspriechend Moossname getraff ginn, fir d'Gesamtsteifheet ze erhéijen.
2. Den Ofstand vum externen Fixateur vum Knochen bis zur Haut: 2~3 cm fir den ieweschten Extremitéiten, 3~5 cm fir den ënneschten Extremitéiten, fir eng Hautkompressioun ze vermeiden an d'Traumabehandlung ze erliichteren. Wann d'Schwellung eescht oder den Trauma grouss ass, kann den Ofstand am fréie Stadium méi grouss gelooss ginn, an den Ofstand kann reduzéiert ginn, nodeems d'Schwellung ofgeholl huet an den Trauma reparéiert ass.
3. Wann et zu enger eescht Weichgewebeverletzung kënnt, kënnen e puer Deeler derbäigesat ginn, fir datt dat verletzt Gliedmaass hänke bleift oder iwwer dem Kapp läit, fir d'Schwellung vum Gliedmaass ze erliichteren an Drockverletzungen ze vermeiden.
4. De Fixateur extern de Knochen vum Knochenkader soll d'funktionell Übung vun de Gelenker net beaflossen, den ënneschte Glied soll ënner Belaaschtung einfach ze goen sinn, an den ieweschte Glied soll fir alldeeglech Aktivitéiten a Selbstfleeg einfach ze benotzen sinn.
5. D'Enn vun der Stolnadel kann ongeféier 1 cm un der Fixatiounsclip vun der Stolnadel fräigeluecht ginn, an den exzessiv laangen Enn vun der Nadel soll ofgeschnidden ginn. D'Enn vun der Nadel mat enger Plastikversiegelung oder Klebeband agewéckelt, fir d'Haut net ze duerchbriechen oder ze schneiden.
[Schrëtt, déi a spezielle Fäll ze huelen sinn]
Fir Patienten mat multiple Verletzungen, wéinst schwéiere Verletzungen oder liewensgeféierleche Verletzungen bei der Reanimatioun, souwéi an Noutsituatiounen wéi Éischt Hëllef um Terrain oder Verletzungen a Gruppen, kann d'Nadel als éischt agefädelt a befestegt ginn, an dann zum passenden Zäitpunkt nei korrigéiert, ugepasst a befestegt ginn.
[Heefeg Komplikatiounen]
1. Lächerlech Infektioun; an
2. Hautkompressiounsnekrose; an
3. Neurovaskulär Verletzung
4. Verzögert Heelung oder Net-Heelung vun der Fraktur.
5. Gebrach Stifter
6. Broch vum Nageltrakt
7. Gelenkdysfunktioun
(IV) Postoperativ Behandlung
Eng richteg postoperativ Behandlung beaflosst direkt d'Effizienz vun der Behandlung, soss kënne Komplikatioune wéi eng Lächerinfektioun an d'Net-Gehäufung vun der Fraktur optrieden. Dofir soll genuch Opmierksamkeet bezuelt ginn.
[Allgemeng Behandlung]
No der Operatioun soll dat blesséiert Glied gehuewe ginn, an d'Blutzirkulatioun an d'Schwellung vum blesséierte Glied observéiert ginn; wann d'Haut duerch d'Komponente vum externen Fixateur vum Knochen wéinst der Positioun oder der Schwellung vum Glied kompriméiert gëtt, soll dat rechtzäiteg behandelt ginn. Los Schrauwen solle rechtzäiteg festgezu ginn.
[Infektiounen vermeiden a behandelen]
Fir d'extern Knochenfixatioun selwer sinn Antibiotike net néideg fir eng Lächerinfektioun ze verhënneren. Wéi och ëmmer, d'Fraktur an d'Wonn selwer mussen ëmmer nach mat Antibiotike behandelt ginn, wéi et néideg ass. Bei oppene Frakturen, och wann d'Wonn grëndlech debridéiert ass, solle fir 3 bis 7 Deeg Antibiotike applizéiert ginn, an infizéiert Frakturen solle fir eng méi laang Zäit Antibiotike kréien, wéi et néideg ass.
[Pfleeg vun engem Lächer am Mond]
No enger externer Knochenfixatioun ass méi Aarbecht noutwendeg fir d'Nuddellächer reegelméisseg ze pflegen. Eng falsch Noudellächerpfleeg féiert zu enger Noudellächerinfektioun.
1. Am Allgemengen gëtt de Verband eemol um 3. Dag no der Operatioun gewiesselt, an de Verband muss all Dag gewiesselt ginn, wa Flëssegkeet aus dem Lach erauskënnt.
2. Ongeféier 10 Deeg ass d'Haut vum Lach fasereg gewéckelt, wärend d'Haut propper an dréchen bleift, kënnen all 1~2 Deeg Drëpse vun 75% Alkohol oder Jodfluoridléisung an d'Lachhaut gesprëtzt ginn.
3. Wann et Spannung an der Haut um Lach gëtt, soll d'Spannungssäit rechtzäiteg ofgeschnidden ginn, fir d'Spannung ze reduzéieren.
4. Passt op den asepteschen Oflaf op wann Dir de Knochenexternen Fixateur upasst oder d'Konfiguratioun ännert, an desinfizéiert d'Haut ronderëm d'Nuddellach an d'Stolnadel reegelméisseg.
5. Kräizinfektioun während der Noutfallpfleeg vermeiden.
6. Soubal eng Lächerinfektioun optrieden, soll eng korrekt chirurgesch Behandlung rechtzäiteg duerchgefouert ginn, an de verletzte Gliedmaass soll fir d'Rou gehuewe ginn an entspriechend Antimikrobiell Mëttel solle applizéiert ginn.
[Funktionell Übung]
Zäitgerecht a korrekt funktionell Übungen droen net nëmmen zur Erhuelung vun der Gelenkfunktioun bäi, mä och zur Rekonstruktioun vun der Hämodynamik an der Stressstimulatioun, fir de Prozess vun der Frakturheilung ze förderen. Am Allgemengen kënnen d'Muskelkontraktioun an d'Gelenkaktivitéiten am Bett bannent 7 Deeg no der Operatioun duerchgefouert ginn. Déi iewescht Glieder kënnen d'Hänn kneipen an halen an autonom Beweegunge vun den Handgelenk- an Ellbogengelenker duerchféieren, an d'Rotatiounsübungen kënnen 1 Woch méi spéit ugefaange ginn; déi ënnescht Glieder kënnen no 1 Woch oder nodeems d'Wonn geheelt ass, deelweis d'Bett verloossen, an dann no 3 Wochen mat voller Gewiichtsdroe goen. Den Zäitpunkt an d'Aart a Weis vun der funktioneller Übung variéiere vu Persoun zu Persoun, haaptsächlech ofhängeg vun de lokalen a systemesche Konditiounen. Wann d'Nadelholz während dem Training rout, geschwollen, schmerzhaft an aner entzündlech Manifestatiounen optrieden, soll d'Aktivitéit gestoppt ginn an de betraffene Gliedmaass an d'Bettruhe gehuewe ginn.
[Entfernung vum externen Knochenfixator]
D'extern Fixatiounsklammer soll ewechgeholl ginn, wann d'Fraktur déi klinesch Critèren fir d'Frakturheilung erreecht huet. Beim Ewechhuele vun der externer Knachfixatiounsklammer soll d'Heelungsstäerkt vun der Fraktur genee bestëmmt ginn, an d'extern Knachfixatioun soll net virzäiteg ewechgeholl ginn, ouni datt d'Heelungsstäerkt vum Knach sécher bestëmmt ka ginn an et offensichtlech Komplikatioune vun der externer Knachfixatioun gëtt, besonnesch bei der Behandlung vu Konditiounen wéi enger aler Fraktur, enger zerdrückter Fraktur an enger net-verbonnener Knach.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 29. August 2024
