Metakarpalphalangealfrakturen si heefeg Frakturen bei Handtrauma a maachen ongeféier 1/4 vun den Handtraumapatienten aus. Wéinst der delikater a komplexer Struktur vun der Hand an der delikater Bewegungsfunktioun ass d'Wichtegkeet an d'Technizitéit vun der Behandlung vu Handfrakturen vill méi komplex wéi d'Behandlung vun anere laange Knachfrakturen. D'Stabilitéit vun der Fraktur no der Reduktioun ze garantéieren ass de Schlëssel zu der erfollegräicher Behandlung vu Metakarpalphalangealfrakturen. Fir d'Funktioun vun der Hand erëmzestellen, brauche Frakturen dacks eng entspriechend Fixatioun. Fréier gouf dacks Gips-extern Fixatioun oder Kirschner-Drot-intern Fixatioun benotzt, awer si sinn dacks net gëeegent fir eng fréi postoperativ Gelenkrehabilitatioun wéinst enger ongenauer Fixatioun oder enger laanger Fixatiounszäit, wat e gréisseren Impakt op d'Erhuelung vun der Fangergelenkfunktioun huet a gewësse Schwieregkeeten fir d'funktionell Rehabilitatioun vun der Hand mat sech bréngt. Modern Behandlungsmethoden benotzen ëmmer méi eng méi staark intern Fixatioun, wéi z. B. Mikroplacke-Schrauffixatioun.
Ech.Wat sinn d'Behandlungsprinzipien?
D'Behandlungsprinzipie fir Hand-Metakarpal- a Phalanxfrakturen: anatomesch Reduktioun, liicht a fest Fixatioun, fréi Aktivitéiten a funktionellt Training. D'Behandlungsprinzipie fir intraartikulär a periartikulär Frakturen vun der Hand sinn déiselwecht wéi déi fir aner intraartikulär Frakturen, déi och d'Anatomie vun der Gelenkuewerfläch an déi fréi funktionell Aktivitéite restauréiere sollen. Bei der Behandlung vu Hand-Metakarpal- a Phalanxfrakturen soll een sech beméien, eng anatomesch Reduktioun z'erreechen, an et soll keng Rotatioun, lateral Wénkelwénkel oder Wénkelverrécklung vu >10° zum dorsalen Aspekt vun der Handfläch optrieden. Wann d'Frakturend vun der Metakarpalphalang sech lateral rotéiert oder wénkelweis verréckelt, ännert dat d'Trajektorie vun der normaler Flexiouns- an Extensiounsbewegung vum Fanger, wouduerch en sech während der Flexioun mam Nopeschfanger verréckelt oder fällt, wat d'Genauegkeet vun der Fangerfunktioun beaflosst; an wann d'Wénkelverrécklung zum dorsalen Aspekt vun der Handfläch >10° ass, gëtt déi glat Kontaktfläch tëscht dem Knach an der Sehne zerstéiert, wouduerch de Widderstand an de Bewegungsradius vun der Flexioun an Extensioun vun der Sehne eropgoen, an et trëtt chronesch Sehnesschied op, wat de Risiko vun enger Sehneruptioun verursaacht.
II.Wéi eng Materialien kënne fir Metakarpalfrakturen ausgewielt ginn?
Et gëtt vill intern Fixatiounsmaterialien fir Metakarpalfrakturen, wéi Kirschner-Drot, Schrauwen, Placken an extern Fixatoren, dorënner Kirschner-Drot a Mikroplacken déi am meeschte benotzt ginn. Fir Metakarpalfrakturen huet d'Mikroplackenintern Fixatioun offensichtlech Virdeeler géintiwwer der Kirschner-Drotfixatioun a kann als éischt benotzt ginn; fir proximal Phalanxfrakturen si Mikroplacken am Allgemengen besser, awer wann et schwéier ass, Schrauwen fir proximal Phalanx-distal Segment- a Kappfrakturen anzesetzen, soll d'Kräiz-Kirschner-Drotintern Fixatioun benotzt ginn, wat méi förderlech fir d'Erhuelung vun der Funktioun vum betraffene Fanger ass; Kirschner-Drot solle fir d'Behandlung vu mëttlerer Phalanxfrakturen als éischt benotzt ginn.
- Kirschner-Drot:D'intern Fixatioun mat engem Kirschner-Drot gëtt zënter méi wéi 70 Joer an der klinescher Praxis agesat a war ëmmer dat am meeschte verbreet intern Fixatiounsmaterial fir Metakarpal- a Phalanxfrakturen. Si ass einfach ze bedéngen, wirtschaftlech a praktesch, an ass déi klasseschst intern Fixatiounsmethod. Als déi am meeschte verbreet intern Fixatioun fir d'Behandlung vun Handfrakturen gëtt si nach ëmmer wäit verbreet. Virdeeler vun der interner Fixatioun mat engem Kirschner-Drot: ① Einfach ze bedéngen a ganz flexibel ze benotzen; ② Manner Weichgewebe-Ofstrippen, manner Impakt op d'Bluttversuergung vum Frakturende, manner chirurgescht Trauma a förderlech fir d'Frakturheilung; ③ Einfach d'Nadel fir d'zweet Kéier ze entfernen; ④ Niddreg Käschten a breet Uwendungsberäich, gëeegent fir déi meescht Handfrakturen (wéi intraartikulär Frakturen, schwéier komminutéiert Frakturen a distal Phalanxfrakturen).
2. Metakarpophalangeal MikroplackenEng staark intern Fixatioun vu Frakturen an der Hand ass d'Basis fir eng fréi funktionell Ausbildung an eng néideg Viraussetzung fir eng gutt Handfunktioun erëmzestellen. D'Technologie vun der interner Fixatioun vun der AO erfuerdert, datt d'Frakturend präzis no der anatomescher Struktur nei positionéiert ginn an datt d'Frakturend ënner funktionelle Konditioune stabil sinn, wat allgemeng als staark Fixatioun bekannt ass, fir eng fréi aktiv Bewegung z'erméiglechen. D'AO betount och minimalinvasiv chirurgesch Operatiounen, mat dem Fokus op de Schutz vun der Bluttversuergung. D'intern Fixatioun vun der Mikroplacke fir d'Behandlung vu Frakturen an der Hand kann zefriddestellend Resultater a punkto Stäerkt, Stabilitéit vun de Frakturend an Drock tëscht de Frakturend erreechen. Wat d'postoperativ funktionell Erhuelung, d'Heelungzäit vun de Frakturen an d'Infektiounsquote ugeet, gëtt ugeholl, datt d'Effizienz vu Mikrotitanplacke wesentlech besser ass wéi déi vu Kirschner-Drot. Well d'Heelungzäit vun de Frakturen no der Fixatioun mat Mikrotitanplacke wesentlech méi kuerz ass wéi déi vun anere Fixatiounsmethoden, ass et och virdeelhaft fir d'Patienten, fréizäiteg hiert normalt Liewen erëm opzehuelen.
(1) Wat sinn d'Virdeeler vun der interner Fixatioun vun de Mikroplacken?
① Am Verglach mat Kirschner-Drot hunn d'Mikroplacke-Schraufmaterialien eng besser Gewebekompatibilitéit a besser Gewebeäntwertung; ② D'Stabilitéit vum Placke-Schrauf-Fixatiounssystem an den Drock um Frakturende maachen d'Fraktur méi no un der anatomescher Reduktioun, eng méi sécher Fixatioun a förderlech fir d'Frakturheilung; ③ Fréi funktionell Übung ass allgemeng no der Mikroplacke-Fixatioun erlaabt, wat zu der Erëmaféierung vun der Handfunktioun förderlech ass.
(2) Wat ass déi chirurgesch Method fir Mikrotitercher?
D'Operatioun gëtt normalerweis ënner Brachialplexus-Blockanästhesie duerchgefouert, an et ass normalerweis en pneumateschen Tourniquet noutwendeg. Den dorsalen Inzision vun de Metakarpalphalangen gëtt geholl, d'dorsal Aponeurose vun den Zéiwen gëtt duerchgeschnidden oder den interossale Muskel an de Metakarpalknach ginn agefouert, fir d'Brochend vun de Metakarpal- oder Phalanxknach fräizeleeën, de Periosteum gëtt ofgeschielt an d'Broch ënner direkter Siicht reduzéiert. Riicht Placke si gëeegent fir transversal Frakturen vum mëttleren Segment a kuerz schief Frakturen, T-Placke si gëeegent fir d'Fixatioun vun der Basis vum Metakarpalknach a Phalangen, an T-Placken oder 120° an 150° L-Placke si gëeegent fir d'Fixatioun vu laangen schiefen a komminutéierte Frakturen. D'Plack gëtt normalerweis op der dorsaler Säit vum Knach placéiert, fir Sehneverrutschen a laangfristege Verschleiung ze vermeiden, wat fir e fréit funktionellt Training förderlech ass. Op d'mannst zwou Schrauwen sollten benotzt ginn fir déi zwou Enden vun der Fraktur ze fixéieren, soss ass d'Stabilitéit schlecht, a Kirschner-Drot oder Schrauwen ausserhalb vun der Plack sinn néideg fir d'Fixatioun z'ënnerstëtzen an den Zweck vun der stabiler Fixatioun z'erreechen.
3. Mini-SchrauwenMini-Schrauwen hunn eng ähnlech Stabilitéit wéi Stahlplacken bei der Fixatioun vu spiralfërmege oder laangen schiefe Frakturen, awer de Beräich vun der Ofstrippung vum Weichgewebe a Periosteum ass méi kleng wéi dee vun der Stahlplackefixatioun, wat de Schutz vun der Blutversuergung förderlech ass an dem Konzept vun der minimalinvasiver Operatioun entsprécht. Obwuel et T-Typ- an L-Typ-Placken fir nahartikulär Frakturen gëtt, ass d'Erhuelung vun der Gelenkfunktioun no der postoperativer Nofolleg méi schlecht wéi déi vun Diaphysfrakturen. Mini-Schrauwen hunn och gewësse Virdeeler bei der Fixatioun vun intraartikulären a periartikuläre Frakturen. D'Schrauwen, déi an de kortikale Knach geschrauft sinn, kënnen enger grousser Belaaschtung standhalen, sou datt d'Fixatioun fest ass, an d'Frakturend kënne kompriméiert ginn, fir d'Frakturuewerfläch a enkem Kontakt ze bréngen, d'Frakturheilungszäit ze verkierzen an d'Heelung vun der Fraktur ze erliichteren, wéi an der Figur 4-18 gewisen. Mini-Schrauwen-intern Fixatioun vu Handfrakturen gëtt haaptsächlech fir schief oder spiralfërmeg Frakturen vun der Diaphys an intraartikulär Avulsiounsfrakturen vu gréissere Knachblöcke benotzt. Et sollt een drop hiweisen, datt wann nëmme Mini-Schrauwen benotzt gi fir schréi oder spiralfërmeg Frakturen vum Diaphysarknach vun der Hand ze fixéieren, d'Längt vun der Frakturlinn op d'mannst duebel sou grouss wéi den Duerchmiesser vum Diaphysarknach soll sinn, a wann avulséiert Frakturblocken am Gelenk fixéiert ginn, d'Breet vum Knochenblock op d'mannst dräimol sou grouss wéi den Duerchmiesser vum Gewënn soll sinn.
4. Mikro-extern Fixateur:Komminutéiert Metakarpalphalangealfrakturen sinn heiansdo schwéier anatomesch ze reduzéieren oder kënnen net intern fest fixéiert ginn, och net no engem chirurgeschen Schnëtt, wéinst der Zerstéierung vum Knochenënnerstëtzung. Den externen Fixateur kann d'Längt vun der komminutéierter Fraktur ënner Traktioun restauréieren an erhalen, andeems hien eng Roll vun der relativer Fixatioun spillt. Verschidde metakarpalphalangeal extern Fixateure ginn a verschiddene Positiounen placéiert: déi 1. an 2. Metakarpalphalange sinn op der dorsaler radialer Säit placéiert, déi 4. an 5. Metakarpalphalange sinn op der dorsaler ulnarer Säit placéiert, an déi 3. Metakarpalphalange gëtt jee no Situatioun op der dorsaler radialer Säit oder dorsaler ulnarer Säit placéiert. Passt op den Nadeleneinsetzungspunkt op, fir Sehneschied ze vermeiden. Zou Frakture kënnen ënner Röntgenopname reduzéiert ginn. Wann d'Reduktioun net ideal ass, kann e klenge Schnëtt gemaach ginn, fir d'Reduktioun z'ënnerstëtzen.
Wat sinn d'Virdeeler vun externen Fixateuren?
① Einfach Operatioun, kann verschidde Verrécklunge vun de Frakturenden upassen; ② Kann intraartikulär Frakturen vu Metacarpophalangealknochen effektiv reduzéieren a fixéieren, ouni d'Gelenkuewerfläch ze beschiedegen, a kann d'Gelenkuewerfläch oflenken, fir eng Kontraktioun vun der Gelenkkapsel a vum Kollateralligament ze verhënneren; ③ Wann zerzaust Frakturen anatomesch net reduzéiert kënne ginn, kënne se mat enger limitéierter interner Fixatioun kombinéiert ginn, an den externen Fixateur kann d'Kraaftlinn deelweis reduzéieren an erhalen; ④ Erlaabt fréi funktionell Übungen vum betroffenen Fanger am net fixéierte Gelenk, fir Gelenksteifheet an Osteoporose ze vermeiden; ⑤ Kann Handfrakturen effektiv fixéieren, ouni d'postoperativ Behandlung vun der Wonn op der betroffener Hand ze beaflossen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 21. Dezember 2024
