D'Patella, allgemeng bekannt als Knéischeif, ass e Sesamknach, deen an der Quadrizepssehne geformt gëtt an ass och dee gréisste Sesamknach am Kierper. E ass flaach a hirsefërmeg, läit ënner der Haut a liicht ze spieren. De Knach ass uewen breet a weist no ënnen, mat enger rauer Front an engem glaten Réck. E kann no uewen an no ënnen, no lénks a riets beweegen a schützt d'Knéigelenk. D'Récksäit vun der Patella ass glat a mat Knorpel bedeckt, deen un d'Patellafläche vum Oberschenkelknochen ugeschloss ass. D'Front ass rau, an d'Quadrizepssehne leeft duerch si.
Patellar Chondromalazie ass eng heefeg Knéigelenkkrankheet. Fréier war dës Krankheet bei Leit am mëttleren an eelere Leit heefeg. Elo, mat der Populariséierung vum Sport a Fitness, huet dës Krankheet och eng héich Inzidenzquote bei jonke Leit.
I. Wat ass déi richteg Bedeitung an Ursaach vun der Chondromalacia Patella?
Chondromalacia patellae (CMP) ass eng Arthrose vum Patellofemoralgelenk, déi duerch chronesch Schied un der Uewerfläch vum Patellaknorpel verursaacht gëtt, wat zu Schwellungen, Rëssbildung, Broch, Erosioun a Verloscht vum Knorpel féiert. Schlussendlech mécht de géigeniwwerléiende Femurkondylknorpel och déiselwecht pathologesch Verännerungen duerch. Déi richteg Bedeitung vu CMP ass: et gëtt eng pathologesch Verännerung vun der Weichmachung vum Patellaknorpel, an zur selwechter Zäit gëtt et Symptomer a Zeeche wéi Patellaschmerzen, Patellareibungsgeräisch an Atrophie vum Quadrizeps.
Well de Gelenkknorpel keng Nerveninnervatioun huet, ass de Mechanismus vu Schmerz, deen duerch Chondromalazie verursaacht gëtt, nach ëmmer net kloer. CMP ass d'Resultat vun de kombinéierten Effekter vu verschiddene Faktoren. Verschidde Faktoren, déi Ännerungen am Patellofemoralgelenksdrock verursaachen, sinn extern Ursaachen, während Autoimmunreaktiounen, Knorpeldystrophie a Verännerungen am intraossalen Drock intern Ursaache vu Chondromalazie patellae sinn.
II. Dat bedeitendst Kennzeeche vun der Chondromalacia Patellae sinn déi spezifesch pathologesch Verännerungen. Wéi gëtt d'Chondromalacia Patellae aus der Perspektiv vun de pathologesche Verännerungen graduéiert?
Den Insall huet véier pathologesch Stadien vum CMP beschriwwen: Stadium I ass Knorpelweichmachung verursaacht duerch Ödemer, Stadium II ass wéinst Rëss an der geweckter Regioun, Stadium III ass d'Fragmentéierung vum artikuläre Knorpel; Stadium IV bezitt sech op déi erosiv Verännerungen vun der Arthrose an d'Beleegung vu subchondralem Knach op der artikulärer Uewerfläch.
Den Outerbridge-Bewäertungssystem ass am nëtzlechsten fir d'Evaluatioun vu Läsionen am Patellagelenkknorpel ënner direkter Visualiséierung oder Arthroskopie. Den Outerbridge-Bewäertungssystem ass wéi follegt:
Grad I: Nëmmen de Gelenkknorpel ass mëll (zouene Knorpelméderung). Dëst erfuerdert normalerweis taktil Feedback mat enger Sond oder engem aneren Instrument fir ze bewäerten.
Grad II: Defekter mat deelweiser Déckt, déi net méi wéi 1,3 cm (0,5 Zoll) am Duerchmiesser sinn oder de subchondralen Knochen erreechen.
Grad III: D'Knorpelfissur ass méi grouss wéi 1,3 cm (1/2 Zoll) am Duerchmiesser a geet bis zum subchondralen Knach.
Grad IV: Subchondraler Knochenexpositioun.
III. Souwuel d'Pathologie wéi och d'Gradéierung reflektéieren d'Essenz vun der Chondromalacia Patella. Wat sinn also déi bedeitendst Zeeche an Ënnersichunge fir d'Diagnos vun der Chondromalacia Patella?
D'Diagnos baséiert sech haaptsächlech op de Schmerz hannert der Patella, deen duerch de Patella-Grilltest an de Single-Leg Squat Test verursaacht gëtt. De Fokus muss drop leien, z'ënnerscheeden, ob et sech ëm eng kombinéiert Meniskusverletzung an traumatesch Arthritis handelt. Et gëtt awer keng Korrelatioun tëscht der Schwéierkraaft vun der Patella-Chondromalazie an de klineschen Symptomer vum anterioren Knéipéngsyndrom. D'MRI ass eng méi genee Diagnosemethod.
Dat heefegst Symptom ass en dommen Schmerz hannert der Patella an am Knéi, deen sech no Ustrengung oder beim Trapen erop oder erof verschlechtert.
Déi kierperlech Untersuchung weist eng kloer Empfindlechkeet an der Patella, Peripatella, Patellarand a posteriorer Patella, déi vu Patellarutschschmerzen a Patellareibungsgeräischer begleet ka ginn. Et kann Gelenkergëss an Atrophie vum Quadrizeps optrieden. A schwéiere Fäll sinn d'Knéiflexioun an -extensioun limitéiert an de Patient kann net op engem Been stoen. Wärend dem Patellakompressiounstest gëtt et staark Péng hannert der Patella, wat op e Schied um Patellagelenkknorpel hiweist, wat vun diagnostescher Bedeitung ass. Den Apprehensive Test ass dacks positiv, an de Kniebeugentest ass positiv. Wann d'Knéi 20° bis 30° gebéit ass, a wann de Bewegungsberäich vun der interner an externer Patella méi wéi 1/4 vum transversalen Duerchmiesser vun der Patella ass, weist dat op eng Patellasubluxatioun hin. D'Miessung vum Q-Wénkel vun der 90° Knéiflexioun kann eng anormal Patellabewegungsbunn reflektéieren.
Déi zouverlässegst Hëllefsuntersuchung ass d'MRI, déi d'Arthroskopie lues a lues ersat huet a sech zu enger net-invasiver a verlässlecher Method fir d'KMP ze diagnostizéieren entwéckelt huet. Bildgebende Ënnersichunge konzentréiere sech haaptsächlech op dës Parameteren: Patellahéicht (Caton Index, PH), Femoraltrochlearfurenwénkel (FTA), lateralen Uewerflächenverhältnis vum Femoraltrochlear (SLFR), Patellarfitwénkel (PCA), Patellarkippwénkel (PTA), dorënner PH, PCA a PTA zouverlässeg Knéigelenkparameter fir d'Hëllefsdiagnos vun enger fréier KMP.
Röntgen an MRI goufen benotzt fir d'Héicht vun der Patella ze moossen (Caton Index, PH): a. Axial Röntgenopnam an enger gewichtdroender stänneger Positioun mam Knéi an engem Wénkel vun 30° gebéit, b. MRI an enger Positioun mam Knéi an engem Wénkel vun 30° gebéit. L1 ass de Patellainklinatiounswénkel, deen den Ofstand vum niddregsten Punkt vun der Patellofemoralgelenkuewerfläch bis zum anterior superior Wénkel vun der Tibiaplateaukontur ass, L2 ass d'Längt vun der Patellofemoralgelenkuewerfläch, an de Caton Index = L1/L2.
De Wénkel vun der femoraler Trochlearnut an de Patellar-Anpassungswénkel (PCA) goufen duerch Röntgen an MRI gemooss: a. Axial Röntgenopnam mat 30° gebéitem Knéi an enger gewichtdroender stänneger Positioun; b. MRI mat 30° gebéitem Knéi. De Wénkel vun der femoraler Trochlearnut setzt sech zesummen aus zwou Linnen, nämlech dem niddregsten Punkt A vun der femoraler Trochlearnut, dem héchste Punkt C vun der medialer Trochlear-Gelnofläche an dem héchste Punkt B vun der lateraler Trochlear-Gelnofläche. ∠BAC ass de Wénkel vun der femoraler Trochlearnut. De Wénkel vun der femoraler Trochlearnut gouf op der axialer Bild vun der Patella gezeechent, an duerno gouf den Bisektrise AD vun ∠BAC gezeechent. Duerno gouf eng riicht Linn AE vum niddregsten Punkt A vun der femoraler Trochlearnut als Urspronk duerch den niddregsten Punkt E vum Patellakamm gezeechent. De Wénkel tëscht der riichter Linn AD an AE (∠DAE) ass de Patellar-Anpassungswénkel.
Röntgen an MRI goufen benotzt fir de Patellakippwénkel (PTA) ze moossen: a. Axial Röntgen an enger gewichtdroender stänneger Positioun mam Knéi bei 30° gebéit, b. MRI an enger Positioun mam Knéi bei 30° gebéit. De Patellakippwénkel ass de Wénkel tëscht der Linn, déi déi héchst Punkte vun de medialen a lateralen Femurkondylen an der transversaler Achs vun der Patella verbënnt, also ∠ABC.
Röntgenbiller sinn schwéier fir CMP a senge fréie Stadien ze diagnostizéieren, bis an de fortgeschrattene Stadien, wou extensiv Knorpelverloscht, Verloscht vu Gelenkraum, an assoziéiert subchondral Knochensklerose a zystesch Verännerungen evident sinn. D'Arthroskopie kann eng zouverlässeg Diagnos erreechen, well se eng exzellent Visualiséierung vum Patellofemoralgelenk bitt; awer et gëtt keng kloer Korrelatioun tëscht der Schwéierkraaft vun der Patellarchondromalazie an dem Grad vun de Symptomer. Dofir sollten dës Symptomer keng Indikatioun fir Arthroskopie sinn. Zousätzlech gëtt d'Arthrographie, als invasiv Diagnosemethod a Modalitéit, normalerweis nëmmen an de fortgeschrattene Stadien vun der Krankheet benotzt. MRI ass eng net-invasiv Diagnosemethod, déi déi eenzegaarteg Fäegkeet versprécht, Knorpelläsiounen souwéi intern Stéierungen vum Knorpel z'entdecken, ier de morphologesche Knorpelverloscht mat bloussem A sichtbar ass.
IV. Chondromalacia patellae kann reversibel sinn oder zu patellofemoraler Arthritis virukommen. Eng effektiv konservativ Behandlung soll direkt an de fréie Stadien vun der Krankheet duerchgefouert ginn. Also, wat ëmfaasst eng konservativ Behandlung?
Et gëtt allgemeng ugeholl, datt am fréie Stadium (Stadium I bis II) de Patellaknorpel nach ëmmer d'Fäegkeet huet sech ze reparéieren, an dofir sollt eng effektiv net-chirurgesch Behandlung duerchgefouert ginn. Dëst ëmfaasst haaptsächlech Aktivitéitsbeschränkung oder Rou, an d'Benotzung vun net-steroidalen anti-inflammatoreschen Medikamenter wann néideg. Zousätzlech sollten d'Patienten encouragéiert ginn, ënner der Opsiicht vun engem Physiotherapeut ze trainéieren, fir de Quadrizepsmuskel ze stäerken an d'Stabilitéit vum Knéigelenk ze verbesseren.
Et ass derwäert ze bemierken, datt während der Immobilisatioun allgemeng Knéibandagen oder Knéiorthesen gedroe ginn, an d'Gipsfixatioun sou vill wéi méiglech vermeit gëtt, well se liicht zu enger Verletzung vum Gelenkknorpel féiere kann; obwuel d'Blockadetherapie d'Symptomer lindere kann, sollten Hormone net oder spuersam benotzt ginn, well se d'Synthese vu Glykoproteinen a Kollagen hemmen an d'Reparatur vum Knorpel beaflossen; wann d'Gelenkschwellungen a Péng plötzlech verschlechtert ginn, kënnen Äiskompressen ugewannt ginn, a Physiotherapie a waarm Kompressen no 48 Stonnen.
V. Bei Patienten am spéide Stadium ass d'Reparaturfäegkeet vum Gelenkknorpel schlecht, sou datt eng konservativ Behandlung dacks ineffektiv ass an eng chirurgesch Behandlung noutwendeg ass. Wat ëmfaasst eng chirurgesch Behandlung?
Indikatioune fir eng Operatioun sinn: no e puer Méint vun enger strikter konservativer Behandlung besteet nach ëmmer de Patellaschmerz; wann et eng kongenital oder erwuerwen Deformatioun gëtt, kann eng chirurgesch Behandlung a Betruecht gezunn ginn. Wann den Outerbridge III-IV Knorpelschied optrieden, kann den Defekt ni mat richtegem Gelenkknorpel gefëllt ginn. Zu dësem Zäitpunkt kann d'einfach Raséiere vum Knorpelschiedberäich mat chronescher Iwwerbelaaschtung de Prozess vun der Gelenkuewerflächendegeneratioun net verhënneren.
Chirurgesch Methoden enthalen:
(1) Arthroskopesch Chirurgie ass ee vun den effektiven Mëttelen fir Chondromalacia vun der Patella ze diagnostizéieren an ze behandelen. Si kann d'Verännerungen an der Knorpeluewerfläch direkt ënner dem Mikroskop observéieren. A liichte Fäll kënnen déi méi kleng Erosiounsläsiounen um Patella-Gelenkknorpel ofgeschaaft ginn, fir d'Reparatur ze fërderen.
(2) lateral Femurkondyluewerfläche elevatioun; (3) Patellaknorpeluewerflächenresektion. Dës Operatioun gëtt bei Patienten mat klenge Knorpelschued duerchgefouert, fir d'Knorpelreparatur ze fërderen; (4) Patellaresektion gëtt bei Patienten mat schwéiere Schied un der Patellaknorpeluewerfläch duerchgefouert.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 15. November 2024
