Eng Hoffa-Fraktur ass eng Fraktur vun der Koronalfläch vum Femurkondyl. Si gouf fir d'éischt vum Friedrich Busch am Joer 1869 beschriwwen a vum Albert Hoffa am Joer 1904 nach eng Kéier beschriwwen, a gouf no him benannt. Wärend Frakturen normalerweis an der Horizontalfläch optrieden, trieden Hoffa-Frakturen an der Koronalfläch op a si ganz rar, sou datt se dacks bei der initialer klinescher an radiologescher Diagnos iwwersinn ginn.
Wéini trëtt eng Hoffa-Fraktur op?
Hoffa-Frakture ginn duerch Schéierkraaft um Femurkondylus um Knéi verursaacht. Héichenergieverletzunge verursaachen dacks interkondyläre a suprakondyläre Frakturen vum distale Femur. Déi heefegst Mechanismen sinn Autosaccidenter a Verkéiersaccidenter a Fäll aus Héicht. Lewis et al. hunn drop higewisen, datt déi meescht Patienten mat ähnleche Verletzungen duerch direkt Impaktkraaft um laterale Femurkondylus verursaacht goufen, während se e Motorrad mam 90° gebéiten Knéi gefuer sinn.
Wat sinn déi klinesch Manifestatiounen vun enger Hoffa-Fraktur?
Déi Haaptsymptomer vun enger eenzeger Hoffa-Fraktur sinn Knéiereguss an Hämarthrose, Schwellungen, liicht Genu varum oder valgus an Instabilitéit. Am Géigesaz zu interkondylären a suprakondylären Frakturen ginn Hoffa-Frakturen am wahrscheinlechsten zoufälleg bei Bildgebungsuntersuchungen entdeckt. Well déi meescht Hoffa-Frakturen duerch Héichenergie-Verletzungen entstinn, mussen kombinéiert Verletzungen un der Hüft, dem Becken, dem Femur, der Patella, der Tibia, de Knéibänner an de Poplitealgefässer ausgeschloss ginn.
Wann e Verdacht op eng Hoffa-Fraktur besteet, wéi soll een Röntgenbiller maachen, fir d'Diagnos net ze verpassen?
Standard anteroposterior a lateral Röntgenbiller ginn routineméisseg duerchgefouert, an schief Biller vum Knéi ginn och gemaach, wann néideg. Wann d'Fraktur net wesentlech verréckelt ass, ass et dacks schwéier, se op Röntgenbiller z'entdecken. Op der lateraler Vue ass heiansdo eng liicht Disharmonie vun der Femurgelenklinn ze gesinn, mat oder ouni Kondylärvalgusdeformatioun, ofhängeg vum betraffene Kondyl. Ofhängeg vun der Kontur vum Femur kann op der lateraler Vue eng Diskontinuitéit oder e Schrëtt an der Frakturlinn ze gesinn sinn. Op enger richteger lateraler Vue schéngen d'Femurkondylen awer net ze iwwerlappen, während se sech iwwerlappe kënnen, wa se verkierzt a verréckelt sinn. Dofir kann eng falsch Vue vum normale Knéigelenk eis e falschen Androck ginn, deen duerch schief Biller gewisen ka ginn. Dofir ass eng CT-Untersuchung néideg (Figur 1). Magnéitresonanztomographie (MRT) kann hëllefen, d'Weichgewebe ronderëm d'Knéi (wéi Bänner oder Menisken) op Schied ze evaluéieren.
Figur 1 CT huet gewisen, datt de Patient eng Hoffa-Fraktur vum laterale Femurkondyl vum Typ Letenneur IIC hat.
Wat sinn d'Aarte vun Hoffa-Frakturen?
Hoffa-Frakturen ginn an der AO/OTA-Klassifikatioun no der Klassifikatioun vum Muller an den Typ B3 an den Typ 33.b3.2 agedeelt. Spéider hunn de Letenneur et al. d'Fraktur an dräi Typen agedeelt, baséiert op der Distanz vun der Femoralfrakturlinn zum hënneschte Cortex vum Femur.
Figur 2 Letenneur-Klassifikatioun vun Hoffa-Frakturen
Typ I:D'Frakturlinn läit parallel zum posterioren Cortex vum Femurschaft.
Typ II:Den Ofstand vun der Frakturlinn bis zur posteriorer Kortikalinn vum Femur gëtt weider an d'Ënnertypen IIa, IIb an IIc opgedeelt jee no Distanz vun der Frakturlinn bis zum posteriore Kortikalknach. Den Typ IIa ass am nootste beim posteriore Cortex vum Femurschaft, während IIc am wäitste vum posteriore Cortex vum Femurschaft ewech ass.
Typ III:Schréi Fraktur.
Wéi soll een e chirurgesche Plang no der Diagnos opstellen?
1. Auswiel vun der interner Fixatioun Et gëtt allgemeng ugeholl, datt eng oppe Reduktioun an eng intern Fixatioun de Goldstandard sinn. Fir Hoffa-Frakturen ass d'Auswiel u passenden Fixatiounsimplantater zimlech limitéiert. Partiell Gewënn-hohl Kompressiounsschrauwen si ideal fir d'Fixatioun. Implantatoptioune enthalen 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm an 6,5 mm partiell Gewënn-hohl Kompressiounsschrauwen an Herbert-Schrauwen. Wann néideg kënnen hei och passend Anti-Rutsch-Placken benotzt ginn. De Jarit huet duerch biomechanesch Studien iwwer Läichen festgestallt, datt posteroanterior Lagschrauwen méi stabil si wéi anterior-posterior Lagschrauwen. Déi guidéierend Roll vun dësem Befund am klineschen Asaz ass awer nach net kloer.
2. Chirurgesch Technologie Wann eng Hoffa-Fraktur vun enger interkondylärer a suprakondylärer Fraktur begleet gëtt, sollt dëser genuch Opmierksamkeet geschenkt ginn, well de chirurgesche Plang an d'Wiel vun der interner Fixatioun op Basis vun der uewe genannter Situatioun bestëmmt ginn. Wann de laterale Kondyl koronal gespléckt ass, ass d'chirurgesch Belaaschtung ähnlech wéi déi vun enger Hoffa-Fraktur. Et ass awer net schlau, eng dynamesch Kondylschrauf ze benotzen, an amplaz sollt eng anatomesch Plack, eng Kondylstëtzplack oder eng LISS-Plack fir d'Fixatioun benotzt ginn. De mediale Kondyl ass schwéier duerch den lateralen Schnëtt ze fixéieren. An dësem Fall ass en zousätzlechen anteromedialen Schnëtt néideg fir d'Hoffa-Fraktur ze reduzéieren an ze fixéieren. Jiddefalls ginn all grouss Kondylschnouerfragmenter mat Lagschrauwen no der anatomescher Reduktioun vum Kondyl fixéiert.
- Chirurgesch Method De Patient läit an der Récklag op engem Fluoroskopbett mat engem Tourniquet. E Bolster gëtt benotzt fir de Knieflexiounswénkel vu ronn 90° ze halen. Bei einfache mediale Hoffa-Frakturen léiwer den Auteur eng median Schnëtt mat engem mediale parapatellare Wee. Bei laterale Hoffa-Frakturen gëtt eng lateral Schnëtt benotzt. E puer Dokteren proposéieren, datt eng lateral parapatellare Wee och eng vernünfteg Wiel ass. Soubal d'Frakturend fräigeluecht sinn, gëtt eng routineméisseg Exploratioun duerchgefouert, an duerno ginn d'Frakturend mat enger Kurett gereinegt. Ënner direkter Siicht gëtt d'Reduktioun mat enger Punktreduktiounszange duerchgefouert. Wann néideg, gëtt d'"Joystick"-Technik vu Kirschner-Drot fir d'Reduktioun benotzt, an duerno ginn d'Kirschner-Drot fir d'Reduktioun an d'Fixatioun benotzt fir eng Frakturverrécklung ze verhënneren, awer d'Kirschner-Drot kënnen d'Implantatioun vun anere Schrauwen net behënneren (Figur 3). Benotzt mindestens zwou Schrauwen fir eng stabil Fixatioun an interfragmentar Kompressioun z'erreechen. Buert senkrecht zur Fraktur a vum Patellofemoralgelenk ewech. Vermeit et, an d'posterior Gelenkhöhl ze bueren, am léifsten mat C-Aarm Fluoroskopie. Schrauwen ginn no Bedarf mat oder ouni Ënnerlegscheiwen agesat. D'Schrauwen solle versenkt sinn a laang genuch sinn, fir de subartikuläre Knorpel ze fixéieren. Intraoperativ gëtt d'Knéi op begleedend Verletzungen, Stabilitéit a Bewegungsfräiheet iwwerpréift, an eng grëndlech Bewässerung gëtt virum Wonnzoumaache duerchgefouert.
Figur 3 Temporär Reduktioun a Fixatioun vu bikondyläre Hoffa-Frakturen mat Kirschner-Drot während der Operatioun, mat Kirschner-Drot fir d'Knachfragmenter erauszekréien.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 12. Mäerz 2025
